Cette pratique de gestion du stress peut aider les patients pour diverses pathologies. Le programme original de Jon Kabat-Zinn (MBSR) a d’ailleurs servi de base à l’élaboration de protocoles spécifiques dans la prévention des rechutes dans les domaines des addictions (MBRP) et des troubles dépressifs (MBCT).

Un accompagnement pour apprendre à méditer est souvent nécessaire, surtout dans un contexte médical. En outre, pour être efficiente, la méditation nécessite une pratique quotidienne, ce qui n’est pas évident à mettre en place pour tout le monde et justifie d’un accompagnement motivant.

Stéphany Orain-Pelissolo, psychologue et psychothérapeute formée à la méditation pleine conscience, nous explique comment fonctionne cette forme de méditation. Elle nous parle surtout de son grand paradoxe qui tient au fait d’aller à la rencontre de sa douleur grâce à la pleine conscience afin de ne plus souffrir.

INTERVIEW DE STÉPHANY ORAIN-PELISSOLO

Psychologue et psychothérapeute formée à la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBTC). Auteure de Etreindre votre douleur, étreindre votre souffrance. Thérapie basée sur la pleine conscience, aux éditions Odile Jacob.

La méditation peut-elle avoir des vertus thérapeutiques ?

Oui, mais la méditation ne remplace pas le traitement médical. C’est très important de bien comprendre qu’il s’agit d’une pratique complémentaire qui permet à certaines personnes, notamment aux patients qui souffrent de troubles anxieux ou dépressifs, de diminuer leurs traitements voire de les arrêter. Généralement la pratique de la méditation intervient au moins six mois après le début d’un traitement médical. Certains patients attendent évidemment beaucoup plus longtemps avant de se lancer. En outre, grâce à la méditation, les patients ont à leur disposition des outils qui peuvent leur permettre de ne pas rechuter après l’arrêt du traitement. Cependant certains patients qui présentent des troubles sévères comme par exemple des troubles bipolaires, des troubles dépressifs graves ou des troubles obsessionnels compulsifs ne cesseront jamais vraiment leurs traitements médicamenteux et la méditation leur permettra de mieux vivre avec leur maladie.

 Quelle est la différence entre la méditation, la sophrologie ou l’hypnose ?

En ce qui concerne l’hypnose, on va se baser sur la modification de l’état de conscience et la suggestion.  Ce n’est pas le cas dans la méditation de pleine conscience où l’on cherche à être pleinement présent à soi. Le niveau de conscience va varier entre l’hypnose et la méditation.

Dans le cas de la sophrologie et de la relaxation, on va essayer de modifier l’état physiologique du patient. Un patient anxieux peut avoir par exemple des tensions corporelles, la respiration qui s’accélère ou des palpitations. Par le biais d’exercices de respiration ou d’imagerie mentale par exemple, on va chercher à modifier cet état physiologique et à obtenir une détente au niveau corporel. Dans la méditation, on ne recherche pas particulièrement la détente mais plutôt à accueillir la situation. Quand on pratique la méditation, c’est en réalité dans le but d’apprendre à vivre avec des symptômes qui sont parfois désagréables. L’intention première de la méditation n’est pas d’apporter une relaxation au niveau corporel, cependant cela arrive souvent et beaucoup de patients ressentent un effet relaxant à l’issue d’une séance de méditation. Lorsque l’on commence à pratiquer, il n’est pas rare que les patients soient agités durant les premières séances, car ce n’est pas simple de réussir à apprendre à cohabiter à ces symptômes désagréables qui sont souvent des douleurs, des souffrances. On cherche donc à ne plus lutter contre cette expérience désagréable. En fait, on part du principe que ces symptômes, bien que désagréables, ne sont pas là pour rien. Ce sont des signaux du corps qui indiquent que quelque chose ne va pas. Si on cherche à modifier ce symptôme en permanence, on n’est plus à l’écoute au niveau physique ou émotionnel de ce que le corps cherche à exprimer, et donc cela ne nous permet pas de prendre soin de nous. (*)

(*) Propos à nuancer. Voir le commentaire de ‘Talpain’ sous notre article.

La méditation est une pratique millénaire, pourquoi en parle-t-on en Europe depuis si peu de temps ?

Très certainement parce que la méditation était jusqu’alors très rattachée à la religion, notamment l’hindouisme et le bouddhisme. À la fin des années 1970, Jon Kabat-Zinn, un biologiste américain a laïcisé la pratique pour la proposer à des fins thérapeutiques dans la clinique du stress où il travaillait. Il est parti du constat que le fait de ne pas réussir à accepter sa maladie, bien entendu a fortiori dans le cas de maladies chroniques, générait un stress supplémentaire, source de dépressions, de troubles anxieux, etc… Il a donc travaillé sur l’acceptation de la douleur, qu’elle soit physique ou psychique. C’est la raison pour laquelle la méditation ne guérit pas les maladies mais permet de mieux vivre avec. En outre, la méditation va permettre également de rééduquer notre attention par rapport aux douleurs éventuelles afin de ne pas « focaliser » sur cette douleur, ce qui bien souvent a tendance à l’augmenter. Grâce à la méditation, on apprend à « dé-zoomer » par rapport à cette douleur pour découvrir ou re-découvrir que dans leur corps, il n’y a pas que cette douleur et qu’il y a d’autres parties du corps où c’est calme et bon de porter son attention. Être présent à l’ensemble des sensations du corps va entraîner un effet de « dilution » de la douleur pour la rendre finalement tolérable.

Peut-on apprendre et pratiquer seul la méditation ?

Tout à fait mais ce n’est pas si simple que cela, surtout pour les Occidentaux qui sont beaucoup dans le mental. Les cultures orientales, notamment sont bien plus à l’écoute de leur corps. En Europe, nous avons toute une rééducation à faire pour apprendre à se désengager de nos pensées et ramener notre attention au niveau du corps.

Cela dit, pour certaines personnes, la pratique de la méditation est assez aisée et ils vont s’y mettre tout simplement avec l’aide d’un bon livre sur le sujet, par exemple. Pour d’autres, et je pense notamment aux personnes qui vivent peut-être une plus grande souffrance, cela va s’avérer beaucoup plus complexe. En effet, lorsqu’on médite, il y a un effort à fournir qui est donc de désengager l’attention portée aux pensées et si l’on est dans un moment de stress ou de souffrance important, on n’a pas forcément l’énergie nécessaire pour y parvenir. C’est difficile d’apprendre à pratiquer seul la méditation lorsque l’on est dans une période où l’on est confronté en permanence à des pensées négatives. D’ailleurs dans nos groupes de pratique, on ne prend pas de gens qui sont en phase aiguë de souffrance. On va d’abord travailler dans ces cas-là en rendez-vous individuel, leur proposer un traitement avant de passer à la pratique méditative en groupe.

Est-il nécessaire de pratiquer souvent et longtemps pour obtenir un résultat probant ?

On a pu vérifier par des tests d’imagerie médicale que la méditation activait ou désactivait diverses aires précises du cerveau. L’objectif en pleine conscience est d’essayer « d’éteindre » la partie du cortex pré-frontale qui est la partie du cerveau qui s’active lorsque l’on réfléchit, que l’on rationnalise, que l’on intellectualise au profit des aires sensorielles de notre cerveau. On peut atteindre cet objectif en travaillant sur la plasticité du cerveau mais il est nécessaire de pratiquer tous les jours. C’est un entrainement et c’est aussi une des raisons pour laquelle ce n’est pas une pratique si simple que cela à intégrer dans sa vie. Idéalement, les puristes parlent de 30 à 45 minutes par jour, mais je ne serais pas aussi radicale afin de ne pas démotiver les patients. Il serait dommage qu’ils aient l’impression d’être médiocres dans leur pratique et de ne rien faire du tout. Ce n’est pas le but. Ce qui me semble important, c’est que les personnes qui décident de pratiquer parviennent au moins à prendre un rendez-vous avec elles-mêmes tous les jours, même si au début ce n’est que 5 minutes. Mais au moins, durant ces 5 minutes, la personne est attentive à son état au niveau physique et émotionnel. Progressivement on augmente ensuite ce temps de méditation, de présence à soi.

Il existe différents courants de méditation ?

La méditation appliquée dans le champ médical est une méditation laïque que l’on appelle « pleine conscience » et qui part des travaux de Jon Kabat-Zinn. Ensuite, il y a plusieurs courants de travail de méditation pleine conscience :

• Le programme original de Jon Kabat-Zinn s’appelle MBSR pour « Mindfulness-based stress reduction » (qui se traduit en français par « Réduction du stress basée sur la pleine conscience »). C’est un programme qui peut être enseigné à n’importe quelle personne intéressée. C’est une formation assez longue mais qui ne nécessite pas de pré-requis. Ce programme s’applique pour diverses pathologies au cours duquel le patient assiste à 8 séances collectives de deux heures et à une journée entière de pleine conscience pratiquée en groupes.
• À partir de ce programme original, d’autres ont vu le jour comme MBRP pour « Mindfulness-based relapse prevention », qui est un programme spécifique de prévention de rechutes dans le contexte d’addiction. Les personnes formées à cette pratique sont alors plutôt des soignants spécialistes dans la prise en charge des addictions. Ce programme est basé sur le même modèle avec 8 séances de 2 heures et une journée entière.
• Il y a également un programme spécifiquement adapté à la prévention des rechutes dépressives, appelé MBCT pour « Mindfulness-based cognitive therapy ». La formation à ce programme est ouverte à des professionnels de la santé mentale.

De plus en plus de personnes sont aujourd’hui formées à ces programmes en Europe (pour trouver un praticien, voir l’annuaire de l’ADM, l’Association pour le développement de la Mindfulness) et l’annuaire de www.mbct-france.fr.

Ces programmes sont-ils onéreux ?

Pour le programme de 8 séances de 2 heures + 1 journée de pleine conscience de 7 heures, les tarifs peuvent varier en fonction de la profession du praticien. Cela va être parfois plus cher en MBCT ou en MBRP qu’en MBSR car le praticien est alors déjà un professionnel de santé. Ensuite, cela risque d’être également un peu plus cher à Paris par rapport à la province. Pour donner un ordre d’idées, le programme MBSR à Paris coûte en général un peu plus de 500€.

Aucun remboursement n’est prévu par l’Assurance maladie, en revanche certains hôpitaux publics proposent ces programmes qui sont alors pris en charge.

Notre dossier sur les médecines alternatives et complémentaire (MAC) :

• Introduction dossier :
  Médecines alternatives et complémentaires : les patients montent au créneau
• Les pratiques :
  De quoi les médecines complémentaires et alternatives sont-elles le nom ?
  Les médecines complémentaires à l’hôpital
  La méditation pleine conscience appliquée au champ médical
• Coût et prise en charge financière :
  Comment sont prises en charge les médecines complémentaires ou alternatives ?
  Médecines alternatives et complémentaires : quand la facture dérape
• Les risques de dérives :
  Encore trop de dérives sectaires en santé

Natalia Figueredo

Santé publique France a publié ses nouvelles recommandations vaccinales pour l’année 2017 à l’occasion de la semaine européenne de la vaccination qui se tient du 23 au 29 avril.

Les recommandations vaccinales de l’organisme public comportent différentes nouveautés parmi lesquelles on retient une modification du schéma vaccinal contre les virus de l’hépatite A et B du fait d’une rupture durable des stocks de vaccins disponibles en pharmacie.

Du nouveau dans les recommandations vaccinales

C’est ainsi que le vaccin de l’hépatite B, anciennement recommandé chez tous les nourrissons avec un rattrapage pour les enfants et les adolescents jusqu’à l’âge de 15 ans révolus, ne l’est plus désormais que chez un public jugé à risque (professionnels exposés, nouveau-nés de mères porteuses du virus, personnes ayant des relations sexuelles avec des partenaires multiples, etc.).

Autre nouveauté : chez les jeunes filles et les jeunes femmes qui n’ont pas été vaccinées contre le papillomavirus humain, « le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) recommande d’initier la vaccination par le vaccin nonavalent (qui protège contre 9 souches de papillomavirus contre 4 pour le vaccin précédemment recommandé) qui sera prochainement disponible ». Ce vaccin est également proposé jusqu’à 26 ans aux hommes ayant des relations homosexuelles.

Lancement d’un nouveau site d’informations grand public

La semaine de la vaccination est un événement créé à l’initiative de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) afin de sensibiliser le grand public sur l’importance de la vaccination via l’organisation d’expositions, de séances d’information, de conférences, de jeux, d’animations, de séances de vaccination gratuite, de portes ouvertes, de formations de professionnels de santé.

Pour l’édition 2017 de ce « Happening », Santé publique France, qui coordonne l’événement au niveau national, a annoncé le lancement de vaccination-info-service.fr, un site « à destination du grand public qui a pour vocation d’apporter des informations factuelles et pratiques pour répondre aux questions sur la vaccination ».

Trois quarts des Français favorables à la vaccination

L’organisme public qui résulte du regroupement récent de l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (Inpes), de l’institut national de veille sanitaire (InVS) et de l’Etablissement de préparation et de réponses aux urgences sanitaires (Eprus) rappelle que l’adhésion des Français à la vaccination reste forte puisque 75% des personnes âgées de 15 à 75 ans indiquent y être favorables. Certains vaccins continuent toutefois de susciter la méfiance.

C’est le cas notamment de celui contre la grippe saisonnière, l’hépatite B ou encore le papillomavirus humain. Autre motif d’inquiétude sur lequel les pouvoirs publics souhaitent attirer l’attention : le taux de couverture vaccinale (soit la proportion de personnes vaccinées par rapport au nombre qui devrait effectivement l’être) insuffisant chez les enfants de 2 ans pour ce qui est du vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. Un vaccin obligatoire auquel échappe quand même 10 % de cette population.

Le vaccin contre le papillomavirus en question

Santé publique France pointe également le recours « très insuffisant » au vaccin contre le papillomavirus humain mis au point afin de prévenir la survenue du cancer du col de l’utérus. Rappelons que ce vaccin n’est pas obligatoire et que l’insistance des pouvoirs publics quant à l’opportunité d’y recourir ne doit pas faire oublier que son efficacité est attendue mais pas encore démontrée (par manque de recul).

Invitée à se prononcer sur le sujet, la Haute autorité de Santé pointe notamment le risque associé à cette vaccination « d’un plus faible recours au dépistage par frottis induit par le sentiment de sécurité que le vaccin est de nature à procurer », écrivions-nous dans nos colonnes, dans « Cancer du col de l’utérus : le dépistage avant tout », en novembre 2015.

Dans quel contexte s’inscrit votre étude ?

Le diabète de type 1 est une maladie qui se caractérise par la destruction sélective par le système immunitaire des cellules du pancréas produisant l’insuline (les cellules bêta), une hormone qui permet de réguler le taux de sucre dans le sang. En l’absence d’insuline, la concentration de sucre augmente ce qui peut avoir des conséquences délétères importantes. Les traitements existent mais des complications peuvent survenir à long terme. C’est pourquoi notre équipe s’intéresse à développer des solutions alternatives.

Quel est le point de départ de ce travail ?

Nous savions déjà, par l’utilisation de souris génétiquement modifiées, qu’il était possible de restaurer la production d’insuline par le pancréas en forçant l’activation d’un gène permettant de transformer des cellules pancréatiques alpha qui ne possèdent pas la capacité de produire l’insuline, en cellules bêta responsables de la sécrétion de l’hormone. Cette première avancée était importante, sauf qu’il n’est pas envisageable d’agir de la même façon sur le patrimoine génétique d’un être humain de façon à promouvoir la production de cellules bêta. Il fallait trouver un composé qui permette de recréer cette modification. C’est ce à quoi nos travaux se sont attelés.

Pour quels résultats ?

On s’est associé avec une compagnie pharmaceutique danoise ainsi que plusieurs laboratoires en France et à l’étranger. Nous avons testé des milliers de substances pour finalement identifier le Gaba, un neurotransmetteur (une molécule qui joue un rôle dans la transmission du message nerveux) présent dans l’organisme qui est aussi disponible sous la forme de compléments alimentaires.

Comment avez-vous démontré l’efficacité de cette molécule ?

Cet effet a été démontré chez la souris dans un premier temps. Pour simplifier, nous avons démontré la conversion des cellules alpha en cellules bêta productrices d’insuline par un traitement avec du Gaba. Nous avons également observé qu’au fil des transformations des cellules alpha en cellules bêta, l’organisme, détecte la diminution des premières et en produit de nouvelles. C’est donc un cercle vertueux qui s’instaure.

Nous sommes ensuite parvenus à démontrer l’efficacité du Gaba sur des cellules humaines en provenance d’ilots de Langherans, des structures présentes dans le pancréas qui contiennent à la fois des cellules alpha et bêta. Après 14 jours de culture en présence du neurotransmetteur, le nombre de cellules alpha avait diminué de 37% alors que dans le même temps, le nombre de cellules bêta augmentait de 24%. De même, en transplantant des ilots humains dans des souris et en supplémentant leur alimentation avec du Gaba, les mêmes résultats ont été obtenus.

Cette approche s’attaque-t-elle aux causes de la maladie ?

Non. Sauf qu’à ce stade on ne sait pas encore si les nouvelles cellules bêta produites seront détruites. Il se pourrait qu’elles conservent des caractéristiques de cellules alpha qui leur confèreraient une résistance face aux attaques du système immunitaire. Si tant est qu’elles soient à nouveau sa cible, il a été démontré qu’entre les premiers signes de destruction et la destruction totale, il peut se passer plusieurs mois, voire années. Si l’on parvenait à régénérer des cellules bêta, celles-ci devraient donc conserver leur fonctionnalité pendant un certain temps. Durant cette période, les patients n’auraient pas besoin d’injection d’insuline. On est encore dans la science-fiction, mais l’idée est là…

Quelle suite entendez-vous donner à ce travail ?

Notre intention est de tester directement chez des patients diabétiques de type 1 les effets d’une supplémentation alimentaire en Gaba. L’idée est d’effectuer la première série de tests sur une soixantaine de patients. Ces tests auront lieu au Danemark. Ils démarreront au printemps 2017 et s’étaleront sur 12 mois. Si ça fonctionne, on passera alors à des essais à une échelle beaucoup plus large. C’est un nouveau champ d’investigation qui s’ouvre à nous. Il faudra encore beaucoup de temps avant de développer un éventuel médicament.

UNE « AVANCÉE RÉELLE » ACCUEILLIE AVEC PRUDENCE PAR LA FÉDÉRATION FRANÇAISE DES DIABÉTIQUES
Sollicité par 66 Millions d’IMpatients, Gérard Raymond, président de la Fédération française des diabétiques, accueille la publication de ces résultats « très intéressants », comme une « bouffée d’espoir ». La régénération des cellules bêta est un champ d’investigation important, estime-t-il rappelant que d’autres travaux similaires s’intéressent quant à eux à la possibilité d’utiliser à cette même fin les cellules souches.
Pour Gérard Raymond, il y a toutefois encore loin de la coupe aux lèvres. « On sait très bien que les essais cliniques imposent un long délai avant la mise à disposition d’un nouveau traitement. Sans compter que la plupart du temps, il ne voit jamais le jour. Derrière cette bouffée, on est donc un peu obligé de tempérer ». Rabat-joie Gérard Raymond ? « C’est régulièrement qu’on nous annonce le grand soir. Or bien souvent, c’est plutôt le petit matin qui survient », conclut-il insistant toutefois sur l’intérêt que présentent ces travaux.

La gestion de ce lieu d’accueil est assurée par l’association médico-sociale Gaïa, spécialisée en addictologie et en réduction des risques liés à l’usage de drogues. Cette association œuvre dans le quartier depuis plusieurs années déjà et connaît bien les besoins des usagers de drogues, qui sont, depuis longtemps, assez nombreux du côté de la Gare du Nord.

Il était urgent de faire un pas vers ces personnes qui vivent dans des situations de grande précarité, de les aider à préserver au mieux leur santé, non seulement en distribuant des seringues stériles mais aussi en prévenant les risques d’overdose et en étant présent pour eux au quotidien afin d’aider le plus grand nombre à sortir de l’addiction.

Ce lieu, comme nous l’explique le docteur Jean-Pierre Lhomme, Président de l’association Gaïa, est aussi sécurisant pour les usagers de drogues que pour les habitants du quartier. Ces derniers peuvent en effet compter sur la salle et ses équipes pour permettre de limiter la consommation de drogue dans la rue, dans des parkings ou des halls d’escalier. Pour 66 Millions d’IMpatients, le docteur Lhomme explique comment s’organise cette salle de consommation à moindre risque (SCMR) et pourquoi il est indispensable d’offrir aux usagers de drogues un abri sécurisé, une écoute adaptée et bienveillante et d’ouvrir spécifiquement pour eux une porte vers une prise en charge médicale loin de tout jugement.

66 Millions d’IMpatients : Comment se passe l’accueil des usagers ?

Dr Jean-Pierre Lhomme : la salle est accessible 7/7 jours de 13h30 à 20h30, aux hommes et aux femmes majeurs.
C’est totalement anonyme, chaque usager donne le nom qu’il veut. Il indique en revanche une vraie date de naissance.

Les consommateurs entrent d’abord sous une sorte de préau. Ils peuvent simplement demander du matériel ou vouloir entrer pour consommer. S’il s’agit de leur première venue, ils ont un entretien qui explique le fonctionnement du lieu, les droits et devoirs de chacun.

Pour entrer, ils doivent montrer le produit qu’ils vont consommer. Ils utiliseront leur produit mais pas leur matériel. Puis on attribue à chaque usager un numéro et chacun attend son tour dans une salle qui sert à la fois de salle d’attente et de salle d’accueil. Il peut y avoir un peu d’attente selon les heures de la journée.

Et dans la salle de consommation ?

Dans la salle de consommation à proprement parler, il y a 13 postes de consommation par voie intraveineuse dont un, sous la forme d’un petit box un peu plus isolé, plus calme, qui est utilisé pour des gens qui sont en difficulté et prennent trop de risques dans leur mode de consommation. Il y a également une salle d’inhalation pour les gens qui passent de l’injection à l’inhalation. Cela nous permet de guider les utilisateurs vers un mode de consommation à moindre risque.

Tous les consommateurs sont supervisés dans cette salle par des professionnels de santé, des infirmiers, des éducateurs et des médecins. Il est fourni aux usagers du matériel stérile et chacun se lave les mains avant de consommer. On leur accorde une vingtaine de minutes à leur poste de consommation puis on les accompagne vers une salle de repos où ils ont droit à une petite collation s’ils le désirent.

Comment le dialogue intervient-il entre consommateurs et professionnels médico-sociaux ?

Dans la salle de repos, des éducateurs sont évidemment aussi présents pour discuter avec ceux qui en ont besoin et proposer de l’aide, comme par exemple un entretien avec un assistant social pour résoudre différents problèmes liés à leurs papiers, leurs droits, l’accès à la sécurité sociale, ou à un hébergement.

Pour instaurer davantage de dialogue et aider les usagers à reprendre confiance en eux, une activité appelée le « LaboFabrik » est à leur disposition. Les participants sont invités à fabriquer des objets à partir de matériaux recyclés et en profitent pour discuter de leur réinsertion sociale et professionnelle.

Selon qu’ils prennent le temps de discuter ou pas dans cette salle de repos, les consommateurs ressortent au bout de 30 à 45 minutes environ par une sortie spécifique, sans repasser par l’entrée. Ils ne peuvent d’ailleurs pas revenir tout de suite dans la salle.

La SCMR, c’est aussi une porte vers une prise en charge médicale ?

Certains usagers peuvent vouloir revenir une deuxième fois dans la même journée. Cela fait l’objet de discussion avec les équipes. Les professionnels de santé ont l’œil et le sens clinique pour juger de l’état de santé de la personne qui se présente, évaluer la situation et prendre en charge la personne de façon pertinente. Ils observent d’ailleurs la façon dont se passe la consommation. S’ils constatent que les usagers ont par exemple des abcès, de petits soins peuvent être pratiqués sur place.

Les médecins et infirmières sont aussi en mesure de proposer des dépistages pour les hépatites et le VIH via des TROD (tests rapides d’orientation diagnostic) et peuvent pratiquer un Fibroscan afin de mesurer l’évolution d’une fibrose du foie, le cas échéant.

Pour les cas plus sérieux, les professionnels de santé s’appuient sur un réseau de correspondants, dont fait partie l’hôpital et d’autres lieux de consultations de médecine générale. Ils proposent également des orientations vers des circuits plus spécialisés par rapport à des prises en charge de pathologies plus importantes, comme les maladies infectieuses ou l’hépatite C notamment.

En quoi la SCMR vient-elle compléter les dispositifs déjà existants en matière de réduction des risques pour les consommateurs de drogues ?

Ce lieu, qui est effectivement un lieu de consommation de drogues, est avant tout une porte d’entrée par rapport à des populations qui se trouvent dans une grande précarité et dont la santé est particulièrement en jeu. La salle permet de mettre en place diverses propositions de prise en charge pour assurer le suivi des usagers, dans un contexte d’acceptation de la consommation de drogues. C’est ainsi qu’il devient possible d’enclencher la conversation, d’établir une relation.

Des consommateurs de drogues qui ne peuvent pas ou ne veulent pas s’arrêter, cela a toujours existé et cela existera toujours. Or c’est un moment tabou, car socialement et légalement, les consommateurs n’ont droit à aucune écoute s’ils ne sont pas au moins entrés dans une phase où ils voudraient sortir de cette dépendance. Il n’y a pas de pont pour entrer en relation avec les consommateurs alors même qu’ils sont en danger. Grâce à ce lieu, on accueille les gens au moment où ils en sont dans leur vie et dans leur consommation et on les aide à avancer dans la préservation de soi. C’est cela la réduction des risques. On y va petit à petit en fonction de la capacité des gens à être accompagnés au moment présent.

Cette salle, c’est aussi une place pérenne pour les professionnels de santé et les travailleurs sociaux qui accueillent chacun au moment où il en est de sa consommation de drogues.

Il existe plus de 90 SCMR à l’étranger et leur bilan est plutôt encourageant, non ?

Les résultats des autres salles à l’étranger par rapport aux risques médicaux sont positifs. On y a noté une réduction du nombre d’overdoses, une meilleure prise en charge des malades d’hépatite C, et également un accompagnement par rapport à la dépendance. Les autres salles ont montré qu’il y avait une augmentation importante de l’entrée dans le soin de ces populations, soit avec des solutions de substitution, soit de sevrage.

Les consommateurs sont-ils disposés à venir ?

Pour l’instant, ils reniflent. Il y a en plein que l’on connaît bien, car Gaïa travaille depuis longtemps vers la Gare du Nord. Ceux que nous connaissions attendaient l’ouverture de cette salle qui les sécurise puisqu’elle s’adresse à des personnes en grande précarité qui consomment dans la rue, dans des parkings, des halls d’escalier. En ne leur proposant rien, on accentue les risques auxquels ils sont exposés. A partir du moment où l’on met en place une situation de prévention et de soins confortable, sans nier le moment difficile où ils en sont dans leur consommation, ils se sentent reconnus et apprécient l’initiative.

C’est un endroit où il y a peu de violence, car chacun le respecte et le fait respecter. Bien entendu, certains usagers ont malheureusement des troubles psychiatriques et il y a parfois des épisodes de violence, mais pas davantage que dans d’autres structures de soins et de prévention qui accueillent des patients en souffrance psychiatrique. De toute façon, les professionnels de santé qui travaillent dans la salle ont l’habitude de gérer ces situations et savent comment calmer le jeu. C’est avant tout un endroit où les consommateurs sont protégés.

Comment réagissent les  riverains ?

A chaque ouverture de salle à l’étranger, les riverains opposants ont craint une recrudescence de la violence, une augmentation du nombre de dealers, de consommateurs de drogues et avec eux pourquoi pas davantage de vols ou de prostitution. Tous les maux de la terre y passent ! La réalité, c’est que les consommateurs de drogues se trouvaient déjà dans le quartier de la gare du Nord depuis des années. Nous améliorons en fait la situation en leur offrant un cadre sécurisé avec de la prévention et des soins.

Nos équipes font des maraudes autour de la salle de consommation pour proposer aux consommateurs de venir et de ne pas consommer dans les parkings ou les cages d’escalier des bâtiments du quartier. C’est sécurisant pour tout le monde, en fait. Nous avons d’ailleurs travaillé en concertation avec les riverains et la mairie avant d’ouvrir la salle et ils ont été invités à la visiter au moment de l’inauguration. Les riverains peuvent appeler la salle (01 77 72 22 15) s’ils ont un problème, s’ils veulent aider une personne qui consommerait de la drogue dans leur immeuble, par exemple.

Pour ce qui est de la criminalité, elle existe également depuis longtemps dans ce quartier et les policiers nous confirment que la violence y est surtout liée à la consommation d’alcool.

En outre, une enquête sociologique pour mesurer la tranquillité publique a débuté avant l’ouverture de la salle et se poursuit durant la phase d’expérimentation afin de donner des réponses objectives sur ce point précis.

Cette semaine ouvre à Strasbourg, sur le site des hôpitaux universitaires de la ville, la seconde salle de consommation à moindre risque française. Une troisième est également prévue à Bordeaux.

A lire également; l’article complémentaire de 66 millions d’IMpatients sur le sujet :

Salles de consommation à moindre risque : les chiens aboient, la caravane passe

La réforme des Groupements hospitaliers de territoire (GHT) est entrée en vigueur le 1^er juillet sans tambours ni trompettes. Ce dispositif, inscrit dans la Loi Santé de Marisol Touraine, propose une refonte en profondeur de la carte hospitalière de France.

Au total, ce sont donc 850 établissements publics (les établissements privés sont exclus de la réorganisation) qui ont rejoint l’un des 135 GHT issus du découpage opéré par le ministère de la Santé. On compte ainsi 12 territoires en Aquitaine, 8 en Bretagne, 15 en Ile-de-France… En moyenne chaque GHT regroupe environ 10 établissements. Ce ratio cache toutefois de fortes disparités : selon le territoire, et son bassin de population (de 50 000 à 2 millions d’habitants), le nombre d’établissements peut varier de 2 à 20.

Vers une meilleure utilisation des ressources ?

Au sein des territoires, les établissements sont invités à mutualiser leurs ressources, développer des collaborations et réfléchir aux moyens à mettre en œuvre afin d’assurer à la population un meilleur accès aux soins. Dans chacun d’entre eux, un établissement support (le plus souvent dévolu au Centre hospitalier universitaire) assure certaines fonctions et activités pour le compte des établissements partenaires (système d’information hospitalier, collecte des informations issues de l’hospitalisation et de l’activité médicale, achat, école, formation, etc.).

Dans un communiqué publié le 5 juillet, le ministère de la Santé précise que les concertations en vue de la mise en place de cette réforme ont animé les acteurs des hôpitaux publics durant les 5 derniers mois « sous l’égide des Agences régionales de santé et en lien avec les élus des territoires et la Fédération Hospitalière de France ». L’objectif de ces concertations : aboutir à des regroupements qui dans chaque territoire tiennent compte des réalités du terrain. Concertation qui ne semble avoir jamais réellement associé de citoyens / représentants associatifs… pourtant concernés au premier chef.

Un an pour construire un projet médical partagé

C’est ainsi que le Centre hospitalier de Quimper-Concarneau a anticipé la réforme et « investi dans un important plateau technique pour la chirurgie, reprenant des compétences qui étaient éparpillées ailleurs, nous apprennent Les Echos. Il s’est équipé d’une deuxième IRM et du deuxième tomographe de France pour la radiothérapie. Les blocs opératoires sont sur place mais le pré et postopératoire se déroulent dans les établissements de proximité. Cette chirurgie centrale permet d’atteindre la taille critique, gage de sécurité et de viabilité financière ».

Un travail d’approfondissement s’ouvre aujourd’hui pour préciser concrètement les « projets médicaux partagés » des hôpitaux, indique le ministère de la Santé. Ces travaux déboucheront par exemple sur la mise en place d’équipes médicales de territoire, de consultations médicales avancées, ou encore sur l’accélération du développement de la télémédecine. « D’ici un an, rapporte Le Monde, les hôpitaux devront tous avoir établi un « projet médical partagé » précisant leur rôle respectif dans chaque filière de soins (chirurgie, obstétrique, anesthésie-réanimation) et permettant d’identifier les doublons au sein du territoire ». Des fermetures d’établissements sont-elles à prévoir ? Peut-être… Mais cette réforme peut aussi conduire de petits établissements à voir leur activité pérennisée par l’arrivée de nouveaux médecins en provenance des autres hôpitaux du territoire.

Une réforme dont la pertinence reste à démontrer

Explications. Beaucoup de petits établissements ne parviennent pas à recruter des médecins et appuient leur activité sur des intérimaires qu’ils payent au prix fort. C’est pourquoi, la réforme des GHT prévoit que les médecins d’un établissement pourront, si c’est leur souhait et en échange d’une prime, exercer dans d’autres hôpitaux du regroupement un ou plusieurs jours par semaine.

« Ce n’est pas forcément un dessaisissement des petits hôpitaux au profit des plus grands, la ressource médicale va être partagée », indique Frédéric Valletoux, président de la Fédération hospitalière de France (FHF), cité dans les colonnes du Monde. Il reste à voir comment cette réforme s’articulera sur le terrain et si les patients sortiront véritablement gagnants de cette réorganisation. 66 Millions d’Impatients ne manquera pas de garder l’œil ouvert sur le sujet.

Trois questions à…
Claude Rambaud, co-présidente du CISS

« Pour la démocratie sanitaire, on repassera »

Que peut-on attendre de la réforme des GHT ?

C’est pour le moment très délicat à anticiper. Les arrêtés de création des GHT viennent tout juste d’être publiés. Si le projet peut séduire sur le papier, il reste à voir quelle en sera la traduction sur le terrain. Dans certains territoires, on a déjà vu comment les intérêts politiques des uns ou des autres ont pu participer à un découpage défiant tout bon sens. Le fait est que les citoyens ont été complétement exclus des discussions ayant présidé au découpage territorial. Ils le seront tout autant des négociations sur la mise en place des projets médicaux partagés dans chaque territoire. Pour la démocratie sanitaire, on repassera.

Un exemple en tête ?

Oui, celui du Centre hospitalier de Brioude que je connais bien pour y représenter les usagers. L’établissement s’est vu rattacher à celui du Puy qui est naturellement associé au CHU de Saint-Etienne. Il eu été bien plus pertinent, de l’avis unanime des acteurs concernés (corps médical compris), que Brioude dépende du CHU de Clermont-Ferrand. Le projet, tel qu’il est imaginé, doublera le temps de transports avec deux cols de montagne sur le trajet, alors que les habitants de Brioude sont habitués du CHU de Clermont, plus proche et plus accessible par une autoroute de vallée. L’avis des citoyens n’a pas été pris en considération, bien qu’ils aient interpellé la directrice d’ARS, et la ministre sur les dangers d’une telle orientation.

Quelles sont concrètement les inquiétudes qu’on peut nourrir ?

On reste dans une vieille conception de l’action publique qui voit l’administration décider pour la population, sans la consulter, de ce qui est bon pour elle. Les enjeux sont majeurs, pourtant, cette réforme est de nature à bouleverser le parcours de soins de certains patients en leur imposant par exemple de se rendre dans un établissement qu’ils n’auraient pas choisi. On ne sait pas, en effet, dans quelle mesure les nouveaux parcours seront contraints et les sanctions qui seront éventuellement adoptées pour les patients qui ne souhaitent pas s’y soumettre. Le CISS n’est pas opposé à cette réforme mais se montre pour le moment plus que circonspect quant aux conditions de sa mise en œuvre.

C’est une pratique qui a vu le jour au milieu des années 70 aux Etats-Unis et qui s’est répandue au fil des ans dans de nombreux pays (Canada, Pays-Bas, Allemagne, Belgique, Suisse, etc.). L’accouchement en maison de naissance voire à domicile permet aux femmes qui le désirent de mettre au monde leur enfant loin de l’environnement ultra-médicalisé de l’hôpital sous la houlette d’une ou plusieurs sages-femmes.

La France vient d’autoriser le lancement d’une série d’expérimentations, afin d’évaluer la possibilité de mettre en place un tel dispositif (limité aux maisons de naissance) sur le territoire. Au total, neuf structures ont reçu l’agrément des pouvoirs publics.

Adossement obligatoire à une unité de soins

La prise en charge de ces femmes est assurée par des sages-femmes libérales chargées du suivi de la grossesse, du bon déroulement de l’accouchement puis de l’accompagnement des mamans au retour (quasi immédiat) à domicile. Rappelons quand même que selon un rapport de la Cour des comptes de 2011, l’hôpital demeure le lieu d’accouchement préféré des femmes enceintes (64 %), suivi de la clinique (25 %). Seulement 2 % des femmes enceintes préféreraient accoucher chez elles.

L’article 1 de la loi du 6 décembre 2013 autorisant l’expérimentation des maisons de naissance précise que « La maison de naissance doit être contiguë à une structure autorisée de l’activité de gynécologie-obstétrique avec laquelle elle passe obligatoirement une convention et avec laquelle un accès direct est aménagé, permettant, notamment, un transfert rapide des parturientes [vers une unité médicale]nen cas de complication ».

C’est le cas par exemple du CALM (acronyme de « Comme à la maison »), à Paris dans le 12^ème arrondissement, l’un des neuf projets retenus, adossé à la clinique des Bluets où nous nous sommes rendus il y a quelques jours pour prendre la température (lire notre article « Reportage : les accouchements en maison de naissance »). Depuis le 1^er avril 2016, date où le CALM a officiellement obtenu le statut de maison de naissance, une quinzaine d’accouchements a déjà eu lieu.

N’accouche pas hors l’hôpital qui veut

Plusieurs conditions doivent être remplies afin d’envisager un accouchement dans l’une des 9 maisons de naissance retenues pour l’expérimentation. Cette possibilité n’est en effet offerte qu’aux femmes en bonne santé dont la grossesse se déroule sans problème (grossesses dites à « bas risque », selon les critères et recommandations de la Haute Autorité de Santé). Le domicile de la candidate ne doit pas se situer à plus de 40 minutes de trajet de la maison de naissance. L’accouchement hors de l’hôpital, enfin, ne peut avoir lieu en cas de grossesse gémellaire ou si la femme a déjà subi une césarienne.

Les maisons de naissance répondent aux souhaits exprimés par un certain nombre de femmes d’accoucher dans un environnement moins médicalisé et de bénéficier d’une prise en charge par la même équipe tout au long de la grossesse. Une enquête sur les accouchements réalisée par le Collectif interassociatif autour de la naissance (Ciane), publiée en 2012, montre que « le pourcentage de femmes qui expriment, pendant la grossesse, des souhaits particuliers concernant leur accouchement augmente régulièrement : il est passé de 36% avant 2005 à 57% en 2011 ».

Parmi les doléances exprimées :

• le choix de la position lors de l’accouchement,
• la possibilité de « déambuler »,
• un accompagnement personnalisé de la douleur (soutien pour un accouchement sans péridurale, possibilité de choisir le moment et le dosage de la péridurale),
• et le refus – net – de l’épisiotomie (en dehors évidemment d’une nécessité médicale).

Haro sur l’épisio !

Au Québec où il est possible d’accoucher en maison de naissance ou à domicile depuis 1994, « le taux d’épisiotomie lors d’accouchements pratiqués par des sages-femmes (dans les maisons de naissance et à domicile, ndlr) est de 0,03% », indique Marie-Eve St-Laurent, présidente de l’Ordre des sages-femmes du Québec. A titre de comparaison, ce taux est d’environ 50 % en établissement de santé pour les femmes dont c’est le premier accouchement et de 30 % pour les multipares.

Dans la Belle-Province, 2 à 3 % des femmes (près de 90 000 accouchements par an dont 2 000 sont réalisés par des sages-femmes), choisissent d’accoucher en maison de naissance ou à domicile. Environ un quart d’entre elles doivent y renoncer en cours de suivi pour raison médicale. Elles sont alors adressées à un hôpital. 10 à 15 % de ces transferts ont lieu lors de l’accouchement, estime Marie-Eve St-Laurent. « Le plus souvent, l’arrêt de la progression ou une demande de soulagement de la douleur sont à l’origine de ces transferts. Les cas d’urgence sont très rares ».

Le corps médical n’affiche pas la même sérénité. Cité par Le Monde, Bertrand de Rochambeau, président du Syndicat national des gynécologues et obstétriciens français, s’inquiète de l’absence de monitoring pendant le travail. « Comment les sages-femmes sauront si tout se passe bien ? Elles feront avec leur stéthoscope, comme au XIX^e siècle ? ». Le médecin déplore par ailleurs l’absence de prise en charge médicale de la douleur. « Avant la péridurale, les accouchements étaient des salles de pleurs. J’ai vu des femmes souffrir ».

Accouchement en toute sécurité

Que les femmes qui seraient intéressées par ce nouveau mode de suivi de grossesse et d’accouchement se rassurent : les études menées sur le sujet montrent qu’il existe peu ou pas de différence dans les taux de complication selon que la naissance a lieu à l’hôpital, dans une maison de naissance ou à domicile. C’est la conclusion par exemple d’une vaste étude menée auprès de 64 538 femmes au Royaume-Uni publiée en 2011 dans le British Medical Journal.

De cette étude, la HAS retient notamment, dans son Cahier des charges de l’expérimentation des maisons de naissance, que « la proportion de femmes avec une naissance normale (naissance sans induction du travail, analgésie épidurale ou spinale, anesthésie générale, accouchement par forceps ou ventouse, césarienne ou épisiotomie) variait de 58 % pour les unités d’obstétrique à 76 % pour les maisons de naissance intrahospitalières, 83 % pour les maisons de naissance autonomes et 88 % pour les naissances à domicile ».

Quant à la survenue de complications lors de l’accouchement (déchirure périnéale importante, nécessité de mettre en place une transfusion sanguine ou de transfert vers un plus haut niveau de soins), l’étude ne montre pas de différences significatives selon le type de prise en charge. La HAS pointe toutefois que « ces événements indésirables sont généralement moindres dans les maisons de naissance autonomes ». Ces résultats n’étonnent pas Marie-Eve St-Laurent qui les attribue pour partie aux restrictions imposées dans la sélection des femmes éligibles à une prise en charge démédicalisée.

UNE SURMÉDICALISATION TOURNÉE EN RIDICULE
« La Performance ». Ainsi s’intitule ce petit film satirique de l’association italienne Freedom for Birth Rome Action Group visant à dénoncer l’excès de médicalisation lors des accouchements pratiqués dans la plupart des pays occidentaux : position imposée, monitoring permanent, interdiction de boire, de manger ou encore de se déplacer, utilisation d’ocytocine pour accélérer le travail, etc. Appliqué à la sexualité (c’est l’idée loufoque du film), cet interventionnisme médical découragera même les plus chauds. Sous-titré en plusieurs langues, le film diffusé depuis 2014 connaît une recrudescence des partages sur les réseaux sociaux à l’occasion de la Semaine mondiale pour l’accouchement respecté qui se déroule du 16 au 22 mai.

A lire également, ces articles de 66 Millions d’IMpatients :

• Reportage : les accouchements en maisons de naissance
• Accoucher avec ou sans péridurale

« Les hypnotiques, c’est pas automatique ». Verra-t-on un jour ce slogan, dérivé de celui très populaire utilisé il y a quelques années afin de sensibiliser sur la consommation excessive d’antibiotiques, diffusé auprès du grand public ? C’est un des souhaits émis par le think tank Terra Nova dans un rapport publié fin avril portant sur l’urgence d’intégrer dans les politiques de santé publique des mesures favorisant la qualité de notre sommeil.

A ce chapitre, la lutte contre l’excès de consommation de somnifères, dont on sait qu’ils présentent de nombreux effets délétères sur la santé et qu’ils ne sont pas efficaces sur le long terme, apparaît pour les auteurs de ce rapport comme l’une des mesures à mettre en place en priorité. Comment ? Par exemple en faisant la promotion des traitements alternatifs (psychothérapie, thérapie cognitivo-comportementale, etc.).

Le sommeil en queue de peloton des préoccupations de santé publique

« Des comportements équilibrés (alimentation, activité physique et sportive), lit-on dans le rapport, sont également en mesure d’apporter des réponses de valeur pour nombre de situations rencontrées, évitant ainsi aux personnes des prises médicamenteuses inutiles, coûteuses et inefficaces ».

Au-delà de la question de la surconsommation de somnifères, c’est tout notre rapport au sommeil qu’il faudrait revoir, estiment les auteurs de cette étude. « Le sommeil, écrivent-ils, est ordinairement tenu pour anecdotique, relevant de l’intime, des petits plaisirs ou désagréments de la sphère privée. Dans nos sociétés performantes, chacun est, explicitement ou tacitement, invité à faire de son sommeil une variable d’ajustement (…) ».

Le sommeil serait ainsi devenu « l’ultime frontière à repousser pour parvenir, au nom de la modernité et de la liberté individuelle, à une société fonctionnant à pleine puissance 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 ». Les chiffres sont là pour l’attester : on dort de moins en moins longtemps et de plus en plus mal.

La quantité de sommeil en berne, sa qualité aussi

Les auteurs du rapport citent par exemple une étude publiée en février dernier par le Centre américain de contrôle et de prévention des maladies (CDC), selon laquelle un tiers des Américains dort moins de sept heures par nuit soit en deçà des recommandations émises en 2015 par les spécialistes du sujet outre-Atlantique. En France, près de deux personnes sur trois se plaindraient d’un ou plusieurs troubles du sommeil. La somnolence de jour touche 20 % des Français et près d’un tiers des actifs dort moins de 6 heures par nuit.

Pression professionnelle, intensification des tâches, allongement des temps de trajet domicile-travail, l’urbanisation et son cortège incessant de bruits et de lumières, la multiplication et l’individualisation des écrans (chaîne 24h/24, smartphones, tablettes, internet)… Les causes de la détérioration de la qualité de notre sommeil sont bien identifiées.

Et elles le sont depuis longtemps. Une étude menée par Jean Pierre Giordanella, docteur en santé publique (qui a également participé à la rédaction du rapport de Terra Nova), remis en décembre 2006 à Xavier Bertrand, alors ministre de la Santé, dressait le même constat. Certaines de ses conclusions sont toujours d’actualité, regrette Terra Nova. Outre la lutte contre les abus de médicaments psychotropes, le think tank invite les pouvoirs publics à des actions ciblées auprès des enfants plus particulièrement.

Quelles mesures pour nous réconcilier avec l’oreiller ?

Il serait ainsi souhaitable d’encourager l’éducation au sommeil dans le cadre scolaire dès l’âge de 6 ans, mieux prendre en compte les temps de transport scolaire afin éventuellement d’adapter l’horaire du début de la journée ou encore d’encourager la sieste au-delà de la moyenne section de maternelle.

Pour Terra Nova, il est également essentiel d’améliorer la formation initiale et continue des professionnels de santé (médecins et paramédicaux) sur le sommeil et de mener des actions de sensibilisation auprès du grand public.

Le think tank suggère par exemple d’intégrer une communication sur le sommeil dans le « Plan national nutrition santé environnement » qui pourrait préciser la quantité moyenne de sommeil nécessaire de 7 heures/nuit. La lutte contre le bruit et la pollution visuelle en milieu urbain constitue d’autres pistes que les auteurs de ce rapport préconisent de suivre afin de restaurer les conditions d’un sommeil de qualité, au même titre qu’une attention particulière portée à l’équilibre de son alimentation, notamment le soir, ou encore la réalisation régulière d’une activité sportive physique et sportive.

En savoir plus :

Retrouver le sommeil, une affaire publique, rapport de Terra nova, 25 avril 2016