LE DMP, C’EST QUOI ?

Le DMP ou dossier médical partagé est votre carnet de santé numérique personnel.
Il est accessible depuis un ordinateur et également sur smartphone et tablette.

Vous seul pouvez décider d’en ouvrir un et vous en gardez le contrôle.
Il est gratuit, confidentiel, non obligatoire et sécurisé.

Votre DMP peut contenir :
• Votre historique des soins des 24 derniers mois, alimenté par l’Assurance maladie
• Vos pathologies et allergies
• Vos traitements médicamenteux
• Vos comptes rendus d’hospitalisation
• Vos résultats d’examens (radios, analyses biologiques, etc…)
• Votre personne de confiance ou les personnes à prévenir en cas d’urgence que vous indiquerez

VOUS AVEZ LE CONTRÔLE

C’est vous qui décidez qui peut accéder et alimenter votre DMP. Vos médecins, laboratoires d’analyses médicales, établissements de santé n’ajoutent des informations dans votre DMP qu’avec votre accord.
Vous pouvez également ajouter vous-mêmes des documents médicaux.

C’est vous qui décidez qui a accès à vos documents. Vous pouvez masquer des documents à la vue des professionnels de santé de votre choix. Seul votre médecin traitant a accès à l’ensemble de votre dossier. En outre, selon leur profession, les accès sont automatiquement limités pour certains soignants comme votre opticien par exemple.

Vos données sont sécurisées. Votre accès est protégé par la saisie d’un identifiant et d’un mot de passe personnalisable et les données du DMP sont conservées par un hébergeur de données de santé agréé.
Personne, en dehors des professionnels de santé autorisés, ne peut accéder à votre DMP, ni votre banque, ni votre mutuelle, ni votre médecin du travail, ni même l’Assurance Maladie, qui peut ajouter des informations mais ne peut pas consulter votre DMP.

L’INTÉRÊT D’OUVRIR SON DMP…

• Faciliter la coordination entre les professionnels de santé qui vous suivent
• Regrouper toutes vos informations médicales et les retrouver facilement
• Eviter les risques liés aux interactions médicamenteuses
• Eviter la prescription d’examens médicaux déjà effectués
• Assurer une meilleure prise en charge en cas d’urgence si vous n’avez pas expressément refusé l’accès à votre DMP aux équipes d’urgence

COMMENT CRÉER SON DMP ?

• Directement en ligne, sur le site dmp.fr. Des identifiants de connexion vous sont alors directement communiqués

• À l’accueil de votre organisme d’Assurance Maladie qui vous remettra sur papier vos identifiants de connexion

• Chez votre pharmacien ou un professionnel de santé équipé d’un logiciel compatible avec le dossier médical partagé. Le professionnel qui aura créé pour vous votre DMP vous remettra vos identifiants de connexion sur papier.

INTERVIEW DE FÉREUZE AZIZA, CHARGÉE DE MISSION ASSURANCE MALADIE CHEZ FRANCE ASSOS SANTÉ

66 Millions d’Impatients : Le DMP existe depuis plusieurs années, pourquoi est-il remis à l’honneur et deviendra-t-il incontournable ?
Féreuze Aziza : Le DMP est une vieille histoire, qui date de 2004 et s’appelait à l’origine, le dossier médical personnel. Il n’a pas eu le succès escompté au départ, principalement parce que la technologie n’était pas aussi évoluée à l’époque et que les fonctionnalités proposées étaient différentes. Aujourd’hui, nous sommes bien plus ancrés dans l’ère du numérique et avons fait de réels progrès, notamment sur la sécurisation des données. Cela permet de penser que le DMP a désormais toutes ses chances pour que le public se l’approprie et qu’il réponde à ses attentes.
Aujourd’hui on compte près de 4,6 millions de DMP ouverts dont 2 millions de DMP alimentés régulièrement par les professionnels de santé alors qu’il n’y en avait que 400 000 ouvert en 2016. Le mouvement semble bel et bien lancé.

Les associations de patients ont-elles été consultées lors de la refonte du DMP ?
Oui, car il était nécessaire que les patients soient pleinement acteurs de la gestion de leur dossier médical partagé. Les patients ont accès à toutes les informations de leur dossier et gardent le contrôle sur leur gestion. Seules quelques informations sensibles peuvent être masquées par les professionnels de santé pour un certain temps, lorsque ces informations nécessitent un accompagnement, comme dans le cas d’un document qui montrerait les signes d’une maladie grave et pour laquelle il est indispensable de voir un médecin qui explique le diagnostic avant que le patient puisse en prendre connaissance.

Pour que le DMP soit un succès et facilite la coordination de leurs soins, il faut convaincre les patients en premier lieu ?
Oui, car le DMP est un outil de coordination géré par le patient. C’est lui qui décide de l’ouverture de son dossier médical partagé, qui n’est pas obligatoire, puis le patient a la main sur sa gestion. Il a même désormais accès, via le DMP, à son dossier communicant de cancérologie (DCC), qui jusque là n’était pas accessible au patient.
L’usager a accès à tout et par défaut, les professionnels de santé ont également accès à son dossier avec des habilitations différentes suivant qu’il s’agit du médecin traitant, des autres médecins (spécialistes ou généralistes), d’une infirmière, d’un psychologue, d’un kinésithérapeute, etc. Selon la profession médicale et le degré d’habilitation, les professionnels ont donc un accès plus ou moins restreint.
En outre, l’usager peut interdire l’accès de son dossier aux professionnels de santé de son choix, ou masquer certains documents à la vue de professionnels de santé.
Dans le cas des mineurs, dont l’accès au DMP est géré par les parents, les jeunes de moins de 18 ans peuvent demander aux professionnels de santé de masquer certaines informations à leurs parents, puisqu’ils ne sont pas tenus de les informer par exemple, de la prise d’une contraception ou du recours à une interruption volontaire de grossesse.

Il y a pourtant des blocages du côté des professionnels de santé ?
Le fait que l’usager ait pleinement la main sur son DMP entraîne que les professionnels de santé se sentent un peu dépossédés de cet outil.
Nous avons des retours de patients qui ont ouverts leur DMP et ont demandé à ce que les professionnels de santé qui les suivent le remplissent, mais ils rencontrent malheureusement souvent des refus. Beaucoup de professionnels de santé se plaignent que le DMP est un dispositif encore trop compliqué et chronophage.
Pourtant, d’un point de vue technique, normalement tous les logiciels métiers, dans leur dernière version, sont compatibles avec le DMP. C’est-à-dire que dès lors que les professionnels de santé ont la dernière version de leur logiciel de gestion des patients, le transfert des documents dans le DMP est simplifié. Pour encourager les professionnels de santé libéraux à s’équiper avec une version de logiciel compatible avec le DMP, il a été prévu pour eux une forme de rémunération. En outre, l’Assurance Maladie se déplace dans les établissements de santé pour les aider à mettre en place les liens entre le DMP et les logiciels métiers.
France Assos Santé a rendu un avis dans le cadre du projet de loi santé « Ma santé 2022 » dans lequel nous avons précisé qu’il serait pertinent de mettre en place l’obligation auprès des professionnels de santé de renseigner au moins une synthèse dans le DMP de leurs patients.
Dans tous les cas, il ne faut pas que les patients hésitent à dire à leurs praticiens l’importance que le DMP a pour eux, notamment en cas d’urgence. Cela rappelle d’ailleurs les débuts de la carte Vitale que tous les professionnels de santé n’acceptaient pas.

Il y a un grand souci porté sur la sécurisation du DMP ?
Tout à fait. Il y a bien sûr un code d’identification et un mot de passe à créer, puis, à chaque connexion, il faut renseigner un code à usage unique, comme pour certains systèmes bancaires. Ces codes sont envoyés, selon le choix de l’usager, par mail ou SMS.

Comment séduire les personnes qui ne se servent pas des outils numériques, notamment les personnes âgées ?
Pour ceux qui ne sont pas très à l’aise avec le numérique, ils peuvent demander de l’aide pour ouvrir leur DMP auprès de leur pharmacien ou de leur médecin. En effet, de nombreux pharmaciens ont demandé une autorisation pour aider à l’ouverture des DMP et ils reçoivent une rémunération d’1€ par ouverture de dossier de la part de l’Assurance maladie. C’est totalement gratuit pour le patient.
Même s’ils ne le consultent pas régulièrement et ne se servent pas de toutes les fonctionnalités mises à leur disposition, les patients peu à l’aise avec le numérique peuvent prévenir leurs médecins de l’existence de ce DMP. Cela permettra, en cas d’urgence, aux équipes soignantes, d’avoir les informations renseignées le cas échéant, par les professionnels de santé qui auront alimenté leur DMP.

Est-ce qu’il y a des points à améliorer pour les patients ?
L’Assurance Maladie est ouverte aux propositions d’évolution. Il pourrait être utile, par exemple, de mieux structurer l’espace personnel du DMP qui n’est pas organisé en rubrique. De fait, les documents mis par l’usager dans son espace personnel sont un peu désordonnés. C’est d’autant plus important si le patient veut ajouter des documents par lui-même dans le cas où il a été suivi par un professionnel qui n’a pas alimenté son DMP.
Une autre évolution intéressante serait de fusionner le dossier pharmaceutique, le carnet de vaccination numérique et le dossier médical partagé. On espère que des accords pourront être trouvés dans ce sens.
L’Assurance Maladie travaille aussi à l’accès des dossiers des enfants, car actuellement, seuls un des deux parents est détenteur des accès du dossier de leurs enfants, or cela peut poser des problèmes pour les couples séparés ou divorcés.

EN SAVOIR PLUS
Lien vers la brochure de France Assos Santé, « Pourquoi créer son Dossier Médical Partagé ? »

Merci pour votre participation à ce sondage !

Ceci est un vrai pas en avant pour la télémédecine et peut contribuer à améliorer l’accès aux soins pour de nombreux patients en France. Parmi les bénéficiaires potentiels, il y a bien sûr les habitants des « déserts médicaux », mais aussi les 1,2 million de personnes âgées dépendantes ou encore les personnes handicapées, qui ont des difficultés croissantes à trouver un médecin pour les prendre en charge.

En effet, ces personnes ne sont souvent pas en mesure de se déplacer au cabinet d’un généraliste, même si celui-ci est installé à proximité. Or ce médecin, qui faisait autrefois la tournée de ses patients, est aujourd’hui débordé et n’a plus le temps de se déplacer. Les personnes âgées dépendantes ont donc de plus en plus de mal à trouver un médecin traitant qui accepte de les suivre à domicile, même en plein Paris, comme en témoignait par exemple cette dame sur Twitter il y a quelques mois. Et les conséquences sont nombreuses : dégradation de la santé des patients, pression sur les aidants et les infirmiers, hospitalisations coûteuses pour le système de soin et dont les personnes âgées ressortent souvent plus affaiblies qu’elles n’y étaient rentrées.

C’est l’un des enjeux majeurs de la télémédecine que de contribuer à résoudre ces problèmes.

Seule une télémédecine de proximité peut répondre aux défis du soin aux personnes âgées à domicile

Chez ces patients, le professionnel de santé “du quotidien” est le plus souvent l’infirmier. Ce dernier est un interlocuteur essentiel pour le médecin, et peut constituer un relai idéal pour lui permettre d’assurer un suivi par télémédecine, grâce à son excellente connaissance du patient, sa maîtrise des outils numériques et sa capacité à réaliser des examens cliniques (par ex, une prise de tension, ou une bandelette urinaire).

On identifie ici l’un des enjeux fondamentaux du déploiement des projets de télémédecine : faut-il construire des plateformes de médecins, proposant un médecin disponible à tout moment, mais qui ne connaît rien du patient et n’a pas accès à son dossier ? Si cela fait probablement sens pour certains usages, ce n’est certainement pas l’organisation la plus efficiente pour le suivi dans la durée des personnes âgées. En effet il est démontré qu’une personne âgée suivie dans la durée par le même médecin est moins hospitalisée que si elle était suivie par des médecins différents.

Il faut au contraire que ce soient les médecins de proximité qui s’emparent de ces nouvelles technologies, et les intègrent à leurs pratiques. Non pas pour remplacer toutes les visites, mais pour éviter les déplacements systématiques, sources de pertes de temps et stress, et concentrer les temps de visites sur les situations qui le justifient. Et si le médecin est plus souvent à distance, le patient, lui, conserve un contact humain direct avec un professionnel de santé qualifié et qu’il connaît personnellement.

Ce principe de fonctionnement en équipe, avec un infirmier auprès du patient et un médecin à distance, est expérimenté en établissements (hôpitaux, Ehpads) depuis plusieurs années. Les nouvelles technologies mobiles permettent aujourd’hui de le déployer à domicile.

Pour que cette stratégie facilitant l’accès aux soins soit efficiente, les outils doivent être simples d’usage, fiables et peu coûteux, et l’organisation de la chaine de soin de l’infirmier au généraliste en téléconsultation ou au spécialiste en téléexpertise doit répondre à un modèle économique réaliste, soutenu par les tutelles et notamment la CNAM.

Idomed, un exemple pionnier

C’est pour défendre cette vision que nous avons créé la plateforme de télémédecine idomed, portée par une entreprise de l’Economie Sociale et Solidaire. Avec un objectif simple : améliorer la coordination entre infirmiers et médecins dans la prise en charge de personnes fragiles à domicile.

En pratique, nous fournissons aux infirmiers une tablette et un stéthoscope connecté, bientôt un ECG. Médecins et infirmiers peuvent accéder à l’application sécurisée via leur smartphone, la tablette ou leur ordinateur. Ils peuvent ainsi faire des téléconsultations, mais également échanger via une messagerie instantanée simple et ergonomique avec tous les membres de l’équipe de soin (kinésithérapeute, cardiologue…), des messages, des photos ou des documents concernant le patient.

Cette messagerie, qui respecte l’ensemble des règles sur les données de santé (authentification forte, hébergement données de santé, etc), est fondamentale pour :

• assurer un suivi continu, au sein d’une équipe composée de plusieurs membres répartis sur un territoire
• permettre le développement des téléexpertises, dont le remboursement débutera début 2019.

Elle est complémentaire des autres messageries sécurisées comme MSSanté, car elle permet d’organiser la circulation d’informations de manière différente (à l’exemple de WhatsApp, qui est un outil très ergonomique mais qui n’offre pas les conditions de sécurité nécessaires).

Tout ceci doit être fait dans un cadre clair entre médecins, infirmiers, patients et fournisseurs de solutions, assurant le respect de l’éthique médicale, de la déontologie professionnelle et des droits des patients. Pour idomed, ce cadre a fait l’objet d’un contrat de télémédecine signé avec l’Agence Régionale de Santé Ile-de-France.

Une solution en phase avec la vision de l’Assurance Maladie

Cette vision est tout à fait en phase avec celle exprimée par l’Assurance Maladie. Par exemple, pour être éligible au remboursement, les téléconsultations devront être effectuées par le médecin traitant déclaré du patient. De même, l’Assurance Maladie envisage la présence d’un infirmier auprès du patient.

Grâce à cela, nous avons bénéficié du soutien de l’Agence Régionale de Santé Île-de-France, dans le cadre du programme Paerpa, pour financer l’expérimentation en cours de notre solution auprès de vingt patients. Les premiers retours sont très positifs : les médecins, les infirmiers, les patients et les aidants sont très satisfaits de ce nouveau mode d’organisation.

L’enjeu du remboursement des infirmiers

Pour que cette télémédecine humaine et de qualité puisse se généraliser, il faut rémunérer les infirmiers pour leur rôle auprès du patient pendant la téléconsultation. Infirmiers libéraux, Services de Soins Infirmiers à Domicile, structures d’Hospitalisation à domicile (HAD)… tous ces acteurs doivent être intégrés dans la réflexion, et des moyens appropriés leur être alloués.

Le besoin est estimé au moins à vingt euros par téléconsultation pour rémunérer le temps de l’infirmier (en moyenne 35 minutes sur place), et une enveloppe annuelle pour le matériel et le logiciel, d’au moins 850€ par infirmier libéral ou 3.400€ par SSIAD.

Ce montant peut paraître élevé en comparaison du forfait de 525€ accessible pour que chaque médecin puisse s’équiper en solution de télémédecine, mais il faut garder en tête que :

• les chariots de télémédecine, souvent utilisés en Ehpad jusqu’à aujourd’hui, et qui reprennent la même logique de fonctionnement (infirmier auprès du patient, médecin à distance), coûtent entre deux et cinq fois plus chers ;
• le médecin n’aura la plupart du temps qu’à payer le logiciel, et éventuellement une webcam et un micro, alors que les infirmiers ont besoin de matériel ;
• le matériel peut être partagé entre plusieurs acteurs du territoire, dans la lignée par exemple des CPTS.

En investissant sur ce sujet, l’Assurance Maladie trouvera son intérêt financier notamment grâce à la baisse du nombre d’hospitalisations. Et elle permettra que ces innovations bénéficient à ceux qui en le plus besoin en favorisant un accès équitable aux soins sur les territoires.

Travaillons ensemble pour être à la hauteur de ce triple enjeu : sanitaire, économique, et sociétal.

Vincent Lambert
Co-fondateur et président d’idomed
www.idomed.fr

Dr Pierre Espinoza
Expert en télémédecine
Membre du bureau de la Société Française de Télémédecine

POUR ANTICIPER LES RISQUES LIÉS À L’EXPOSITION AU SOLEIL

SOLEILRISK
Application gratuite et disponible en français

Développée par le Syndicat national des Dermatologues en partenariat avec Météo France, cette application mobile est plutôt complète. Elle offre de bons conseils et quelques fonctionnalités assez pratiques qui nous ont convaincus de la garder tout l’été dans notre téléphone.
Le principal objectif de l’application est de proposer une carte géolocalisée indiquant les indices UV région par région et dans les grandes villes si l’on zoome.
Ainsi informé, il suffit de se référer à l’échelle UV intégrée dans l’application, qui précisent les risques d’exposition solaire et les précautions à prendre selon l’indice UV de l’endroit où l’on se trouve. Bien évidemment, quel que que soit l’indice UV, les risques liés à une exposition au soleil restent à chaque fois plus élevés en milieu de journée.
Il y a également un timer intégré à l’application qui permet de rappeler aux utilisateurs de renouveler l’application de crème solaire toutes les deux heures.
Des conseils de base sur l’exposition au soleil sont dispensés et puisque finalement on utilise volontiers l’application durant les vacances, tranquillement installé sur sa serviette de plage, on pourrait même imaginer que l’application propose une partie encore plus documentée sur le sujet, tout en restant dans un langage grand public, afin de sensibiliser encore davantage les personnes intéressées. En effet, on regrette un peu que l’application nous incite surtout à trouver le dermatologue le plus proche de chez soi (à nouveau grâce à une carte géolocalisée) mais sans vraiment nous expliquer en quoi ce serait vraiment utile. Le petit test sur le calcul de son risque UV est plutôt bien mené mais le résultat est finalement un peu lapidaire.
C’est une application utile, facile d’utilisation et qui va dans le sens de la prévention.
On a hâte que les données d’indice UV dépassent les frontières françaises !

PAGE OFFICIELLE DE SOLEILRISK SUR LE SITE DU SYNDICAT NATIONAL DES DERMATOLOGUES

PEAUCIBLE
Application gratuite et disponible en français.

Développée par l’entreprise pharmaceutique ROCHE, également en partenariat avec Météo France, l’application présente finalement les mêmes fonctionnalités que SOLEILRISK mais l’interface nous a moins convaincus. Il n’y a pas la carte générale et la recherche de l’indice UV locale se fait soit en vous géolocalisant, soit en cherchant par nom de ville. Comme pour la précédente, cette application se limite à la France. Les conseils et messages de prévention sont moins fournis mais il y a comme dans SOLEILRISK un timer pour penser à renouveler l’application de sa crème solaire toutes les deux heures.
Bien entendu dans PEAUCIBLE, il n’y a pas d’annuaire géolocalisé de dermatologues mais un agenda qui sert de rappel à la prise de ses médicaments (chacun défend sa paroisse puisque Roche vend des médicaments…)

PAGE OFFICIELLE DE PEAUCIBLE SUR LE SITE DE ROCHE

QSUN
La version gratuite est déjà très très complète avec une option payante pour de la personnalisation qui n’est pas spécialement indispensable. En anglais et japonais uniquement.

C’est notre chouchou mais cette application a un défaut, elle n’existe qu’en anglais et en japonais…
Sinon elle est vraiment pratique, ludique et fonctionne où que l’on soit dans le monde.
Ville par ville, heure par heure, elle indique l’indice UV recherché et si l’on s’inscrit pour créer un profil (c’est gratuit), on peut, selon son type de peau (un petit test nous aide à le déterminer), savoir combien de temps il nous faut pour que l’on commence à prendre un coup de soleil, en fonction du lieu où l’on se trouve, à l’instant T. Nous avons donc fait le test en regardant Punta Cana dans les Caraïbes où il était un peu avant midi et où l’indice UV était à 8. Puis au même instant nous avons regardé Porto au Portugal où il était donc 5 heures de plus et où l’indice UV était de 4. Nous avions rempli notre profil pour la version Porto et avons pu constaté qu’il nous aurait fallu 43 minutes avant de commencer à prendre un coup de soleil par rapport au type de peau renseigné dans notre profil (voir les captures d’écran).
Il y a bien entendu également un timer pour penser à renouveler sa crème solaire en fonction de l’indice UV et une fonctionnalité nous aide même à savoir si la crème que l’on compte utiliser est bien adaptée pour notre type de peau. Il suffit pour cela de scanner le code barre de la crème en question (On a essayé avec des petites marques européennes certifiées bio et elles n’étaient malheureusement pas dans leur base de données mais les développeurs assurent qu’ils ajoutent de nouveaux produits petit à petit).
Une option payante (3,99$/mois) permet également de personnaliser et suivre certaines données personnelles comme la dose de vitamine D que l’on absorbe à travers son exposition au soleil et sa nourriture.
Enfin pour les plus zélés sur l’exposition solaire, la marque a développé un capteur solaire à acheter (un peu plus de 100€), à clipser sur ses vêtements et à relier à l’application pour avoir des données ultra-précises sur son degré d’exposition aux UV et à la vitamine D.

SITE OFFICIEL DE QSUN

POUR MIEUX CONSOMMER

YUKA
Application gratuite (dons possibles et bienvenus !), disponible en français.

Une application ultra-pratique qui décrypte en un instant, simplement en scannant le code barre d’un produit alimentaire ou cosmétique, s’il est plutôt bon ou pas pour la santé.
Développée par une petite équipe française, dans un contexte de start-up familiale,  et s’appuyant sur la base de données ouverte et collaborative Open Food Facts, Yuka veille sur le contenu de nos caddies. Alors si vous en avez le temps cet été, profitez des vacances pour vérifier que vos habitudes de consommation sont les bonnes.
Ainsi nous avons fait le test sur un paquet de gâteaux industriels qui évidemment se sont avérés pleins d’additifs dont un notoirement nocif. En outre les gâteaux dépassaient très très très largement nos besoins en sucre, étaient trop caloriques et trop gras également… Mais Yuka ne vous laisse pas seuls, dépités face à votre paquet de mauvais gâteaux préférés puisque l’application propose alors des alternatives, c’est à dire des marques de gâteaux (plutôt biologiques) sans additifs, peu sucrés, peu gras etc…
Pour aller plus loin, nous avons également testé un produit cosmétique : un dentifrice bio. Malheureusement sa note est catastrophique notamment car notre dentifrice contient du dioxyde de titane, un ingrédient dont Yuka nous explique qu’il est un colorant blanc, présent sous forme de nanoparticules et considéré comme cancérogène. Pour l’instant Yuka ne propose pas d’alternative à ce produit mais leur base de données est en progression constante.

SITE OFFICIEL DE YUKA

FRC ADDITIFS
Application gratuite et disponible en français.

Tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur les additifs alimentaires est sur FRC ADDITIFS. FRC signifie Fédération Romande des Consommateurs et l’application est en réalité née d’une collaboration et de l’agrégation de sources à la fois suisses et hongroises.
Vous ne savez pas ce que signifient les noms barbares et divers matricules chiffrés précédés d’un E majuscule sur les étiquettes de vos produits alimentaires ? FRC ADDITIFS explique pour chacun d’entre eux de quoi il s’agit, à quoi il sert et s’il est dangereux. Pour se repérer plus rapidement, des pictogrammes indiquent s’ils sont autorisés dans les produits bio, ceux pour bébé, s’ils sont susceptibles d’être génétiquement modifiés (OGM), s’ils présentent des risques possibles pour la santé ou des risques d’allergie.
FRC ADDITIFS complète parfaitement l’application Yuka dont nous avons parlé juste au-dessus car YUKA prévient de la présence d’additifs et de leur niveau de dangerosité potentielle mais n’explique pas aussi précisément leurs caractéristiques.
Nous avons fait une recherche sur un additif très communément répandu et qui semble bien inoffensif : l’acide citrique. Pourtant à en croire sa fiche, on se dit qu’il vaut finalement toujours mieux cuisiner chez soi avec des produits frais cultivés sans pesticides !

PAGE OFFICIELLE FRC ADDITIFS

POUR RÉAGIR VITE EN CAS D’URGENCE

NUMÉROS D’URGENCE PARTOUT DANS LE MONDE

A télécharger avant de partir en voyage puisque par définition, les applications comme APPEL D’URGENCE BASIC (gratuit sur iPhone) ou INTERNATIONAL SOS APPEL (gratuit sur Android) sont utiles en cas d’urgence… Ce serait dommage que vous n’ayez pas de connexion internet au moment fatal et ne puissiez pas télécharger ce type d’applications alors même qu’elles fonctionnent justement sans avoir besoin de connexion et vous indiquent les numéros d’urgence dont vous pourriez avoir besoin dans plus de 200 pays du monde. En revanche, si vous avez du réseau téléphonique ou une connexion internet, l’application vous permet d’appeler directement le service d’urgence qui vous intéresse ou de lui envoyer un texto ou un email en précisant, dans la langue du pays où vous vous trouvez, que vous avez besoin d’aide avec votre localisation GPS.

STAYING ALIVE
Application gratuite et disponible en français

Une étude lilloise révèle qu’il y aurait en France 46 000 arrêts cardiaques chaque année et que le faible taux de survie après 30 jours de 4,9%, augmente à 10,4% lorsqu’un massage cardiaque a été effectué immédiatement après la perte de conscience. Alors il ne faut plus attendre et télécharger dès maintenant l’application STAYING ALIVE qui propose :

• une cartographie collaborative des défibrillateurs (vous pouvez en signaler vous-mêmes) et en répertorie déjà plus de 100 000 dans le monde
• Des explications simples et claires sur la façon de réagir si l’on est témoin d’un arrêt cardiaque
• La possibilité de devenir bon samaritain si l’on a été formé aux gestes de premiers secours et d’être appelé en renfort en cas de besoin urgent, dès lors que l’on laisse l’application active afin que STAYING ALIVE puisse vous géolocaliser
• Un bouton d’urgence qui permet d’appeler directement les secours dans le pays où l’on se trouve

SITE OFFICIEL DE STAYING ALIVE

L’APPLI QUI SAUVE : CROIX ROUGE
Application gratuite disponible en français

Vous ne savez pas comment réagir pour vous-même ou une autre personne en cas de brûlure, de crise d’épilepsie, de douleur thoracique, d’empoisonnement, de piqûre ou morsure ? La Croix Rouge a mis au point un outil très pratique pour vous y aider : L’appli qui sauve ! De nombreuses situations sont envisagées avec une section « urgence » qui va à l’essentiel, une autre « apprendre » qui reprend les mêmes thèmes de façon plus approfondie avec des vidéos de mise en situation et même une section « se préparer » pour ce qui concerne les catastrophes naturelles. Pour être certain d’avoir acquis les connaissances de base, il y a même une section « tests » qui pourrait bien devenir votre prochain petit jeu de plage avec vos proches !

PAGE OFFICIELLE DE L’APPLI QUI SAUVE SUR LE SITE DE LA CROIX ROUGE

Dopée par l’engouement des complémentaires santé ou de certaines grandes sociétés, les plateformes de médecins assurant un service de téléconsultation à distance ont le vent en poupe. Certains acteurs revendiquent déjà plusieurs millions d’utilisateurs potentiels de leurs services de télémédecine. Nous avons interrogé 6 sociétés (Epiderm, H4D, Medaviz, Medecin Direct, Medicitus et MesDocteurs) parmi les plus importantes œuvrant dans le secteur de la téléconsultation et/ou du téléconseil médical (deux démarches différentes, lire ci-dessous), afin de comprendre dans le détail leur offre ainsi que leur modèle de fonctionnement.

Des millions de Français peuvent déjà accéder à ce service de téléconsultation médicale

Les acteurs interrogés témoignent de concert de la forte appétence des assurés vis-à-vis de la consultation médicale à distance. Opérationnel depuis septembre 2016, Medecin Direct, qui annonce 10 millions de bénéficiaires pour le mois de juin 2018, affiche un nombre de consultations en croissance constante. « On traite environ 2000 dossiers par mois », estime François Lescure co-fondateur en 2010 de la société. Medaviz, 2 millions d’utilisateurs potentiels au compteur, en serait à 400 consultations par mois.

Du côté de MesDocteurs dont les services bénéficieront dès janvier prochain à quelque 10 millions d’assurés, on vise à terme plusieurs dizaines de milliers de téléconsultations chaque mois. Pour l’ensemble des plateformes, c’est d’abord la désertification médicale et les difficultés d’accès aux médecins en découlant qui expliquent cette explosion à la fois de l’offre et de la demande. La possibilité de consulter un médecin à distance, y compris le week-end, est par ailleurs perçue par certains employeurs comme un outil intéressant à exploiter afin de réduire l’absentéisme.

« Un salarié qui tombe malade le week-end doit attendre le début de semaine pour consulter, explique l’un des protagonistes interrogés. L’arrêt de travail qui s’ensuit éventuellement se traduit au final par plusieurs jours d’absence. Si le salarié peut démarrer le traitement plus rapidement, c’est autant de temps de gagner à la fois pour lui mais aussi pour l’entreprise ». Le point en questions sur ce qu’il faut savoir des services de téléconsultation proposés aux assurés français.

Qui se trouve derrière l’écran (ou à l’autre bout du fil) ?

Ces consultations virtuelles sont assurées par de véritables médecins inscrits à l’ordre, le plus souvent libéraux de leur état. Ils sont plus ou moins nombreux selon la plateforme. La plupart des acteurs du secteur travaillent à la fois avec des généralistes et des spécialistes. Certains proposent aussi le recours à des professionnels non médecins. C’est le cas par exemple de la société Medaviz qui comptent 55 médecins dont 30 généralistes ainsi qu’une trentaine de paramédicaux (infirmières, ostéos, pharmaciens, etc.).

A noter le cas particulier de la société Epiderm dont le service est ciblé, comme son nom l’indique, sur des questions de dermatologie. « Plus d’une dizaine de spécialistes, explique Antoine Bohuon, l’un des cofondateurs de la société, répondent quotidiennement aux questions que se posent les internautes. Près d’un appel sur 4 concerne des personnes inquiètes de l’évolution morphologique d’un grain de beauté et du risque de mélanome associé. Pour établir leurs conseils, nos dermatos s’appuient à la fois sur l’échange avec le patient et sur les clichés que celui-ci leur fait parvenir via le web ».

Quels sont les jalons encadrant la téléconsultation ?

Cette pratique est encadrée par le décret n° 2010-1229 du 19 octobre 2010 relatif à la télémédecine. D’après ce texte, « la téléconsultation a pour objet de permettre à un professionnel médical de donner une consultation à distance à un patient ». Les sociétés qui souhaitent se lancer sur ce marché sont tenues, au préalable, d’obtenir une autorisation de l’Agence régionale de Santé. Le service doit également passer entre les fourches caudines de la Commission nationale de l’informatique et des libertés (Cnil). Précisons, s’il est besoin, que les données générées lors de ce colloque singulier 2.0 sont soumises au secret médical comme lors d’une consultation physique.

Important également : ces données personnelles de santé doivent obligatoirement être stockées par un hébergeur agréé par les pouvoirs publics. En pratique, la téléconsultation peut aboutir à un diagnostic et à la prescription de médicaments (hors stupéfiants) ou d’examens cliniques complémentaires. Cette prescription peut-être télétransmise directement à la pharmacie que le patient à l’habitude de fréquenter. Précisons enfin que les ARS imposent aux acteurs un reste à charge nul sur la téléconsultation. Conséquence : les sociétés ne peuvent commercialiser leurs services directement aux assurés et doivent passer par les complémentaires santé ou les entreprises intéressées qui prennent à leur charge les coûts du service.

Quelle différence avec le téléconseil ?

Plusieurs acteurs parmi les 6 que nous avons interrogés proposent un service de téléconseil en plus, ou à la place, de la téléconsultation. Ce service ne nécessite pas d’autorisation de la part de l’ARS. Il ne peut donner lieu à l’établissement d’un diagnostic et encore moins à une prescription médicale. Epiderm est la seule société de notre échantillon à privilégier exclusivement cette pratique. La spécificité de la demande semble raccord avec l’offre, si l’on se fie aux dires d’Antoine Bohuon : « Dans 80% des cas, les dermatologues de notre plateforme sont en mesure de donner un avis éclairé à l’internaute qui peut ensuite décider de la marche à suivre à la lumière des informations qui lui ont été communiquées ».

Contrairement à la téléconsultation, les plateformes de téléconseil sont autorisées à facturer ce service directement aux consommateurs. Pour accéder aux téléconseils d’Epiderm, par exemple, il en coûte 29 € pour une période d’échanges (illimités) par messagerie pendant 7 jours. Parmi les acteurs que nous avons sollicités, Medaviz, Medecin Direct et MesDocteurs proposent également (en plus de la consultation dématérialisée) un service de téléconseil. Chez ce dernier, la question est facturée 5,90 €. Comptez 1,90 € la minute pour une conversation audio ou vidéo avec un généraliste ou un spécialiste. Selon le cas de figure, l’échange permettra au médecin de rassurer l’internaute inquiet ou de l’aiguiller vers une consultation physique, voire vers un service d’urgence. Mais en aucun cas, on l’a dit, de poser un diagnostic.

Comment fonctionne la téléconsultation en pratique ?

« Dans un premier temps, explique Eric Roussin fondateur de Medicitus, le patient s’inscrit au service et renseigne sur la plateforme d’échange en ligne un questionnaire de santé. Son dossier médical sera ensuite incrémenté des informations générées lors des différentes téléconsultations ». Chez Medicitus, environ 60% des téléconsultations aboutissent à une prescription médicale. Les autres plateformes communiquent sur un taux de prescription en général plus faible. A noter qu’un compte rendu peut être envoyé au médecin traitant à l’issue de la téléconsultation si le patient le souhaite.

DES TÉLÉCONSULTATIONS EN CABINE
C’est une cabine équipée d’un système de visioconférence dans laquelle le patient s’installe pour son rendez-vous virtuel. A l’autre bout de la webcam : un médecin généraliste. Cet espace clos est muni de nombreux capteurs qui permettent aux patients d’enregistrer un certain nombre de constantes (pouls, tension, glycémie, taux de cholestérol, etc.) transmises en temps réel au médecin qui peut, à l’issue de la consultation, délivrer une ordonnance pour un traitement ou des examens complémentaires. Le service a été lancé l’année dernière. Une quarantaine de cabines sont à ce jour en fonction à travers l’Hexagone, principalement en région parisienne. C’est ainsi que la LMDE et la Smerep, deux mutuelles étudiantes, mettent à disposition de leurs adhérents une de ces cabines dans leur principal centre à Paris. Les adhérents à la mutuelle Interiale ont aussi accès à ce dispositif de même que les salariés des sociétés Icade et Vinci. Le passage en cabine n’est pas facturé au patient. Il l’est en revanche à l’entité qui souhaite proposer le service. La cabine de la société H4D se loue 3 000 € par mois.

Les services auxquels nous nous sommes intéressés sont accessibles pour certains 24h/24 et 7 jours sur 7 (Medaviz, Medecin Direct et MesDocteurs). D’autres ne le sont qu’aux heures ouvrables et pendant le week-end. Les modes d’échange avec le médecin ou le professionnel de santé varient également selon l’opérateur. Certaines plateformes proposent plusieurs options à leurs utilisateurs (téléphone, visioconférence, tchat ou messagerie), d’autres ont choisi de n’opter que pour l’une d’entre elles. Les motifs de consultation les plus souvent rapportés relèvent de la médecine générale, de la dermatologie, de la gynécologie, de l’accompagnement  psychologique ou encore de la sexologie. « Nos médecins sont également assez souvent sollicités pour interpréter des résultats d’analyses biologiques », pointe François Lescure.

La téléconsultation bientôt remboursée ?

C’est effectivement au programme. L’article 36 du Projet de loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS) pour 2018 adopté en dernière lecture tout récemment prévoit la prise en charge de la téléconsultation par l’Assurance maladie afin de favoriser son développement. Charge à la Caisse nationale d’Assurance maladie, en concertation avec les syndicats de médecins, de définir le tarif de remboursement et les modalités de réalisation de la téléconsultation. Ces discussions devraient démarrer dès janvier prochain. A noter, cela a son importance, que l’article 36 du PLFSS dispose que seuls les actes de téléconsultation effectués par vidéotransmission peuvent prétendre à une prise en charge par la solidarité nationale.

Sophia est gratuit et sans engagement. L’Assurance maladie invite les personnes éligibles à s’inscrire directement en ligne ou en renvoyant un bulletin d’adhésion signé.

Les personnes éligibles sont :

• Pour le diabète :
  – Être adulte et atteint d’un diabète de type 1 ou 2.
  – Être pris en charge à 100 % par le régime général de l’Assurance maladie au titre d’une ALD (affection de longue durée) pour le diabète ou une autre maladie. Le service est également ouvert aux assurés des régimes et mutuelles partenaires (RMP) et des sections locales mutualistes (SLM) (5).
  – Être suivi par un médecin traitant.
  – Bénéficier d’au moins trois délivrances par an de médicaments pour traiter son diabète.
• Pour l’asthme :
  – Avoir entre 18 à 44 ans.
  – Être suivi par un médecin traitant.
  – Avoir au minimum deux remboursements antiasthmatiques dans l’année.
  – Être rattaché au régime général et à une Caisse Primaire d’Assurance Maladie dans un des départements pilotes, en sachant que le service est en cours de généralisation cette année sur l’ensemble du territoire, qui sera entièrement couvert d’ici janvier 2018.

Le choix du diabète et de l’asthme a été déterminé par le grand nombre de malades ainsi que par le fait que le contrôle et le bon suivi du parcours de soin pour ces maladies chroniques sont essentiels pour éviter des complications parfois gravissimes. Pour l’asthme, les chiffres font état de près de 60 000 hospitalisations par an et de 1 000 décès. Pour le diabète, les personnes atteintes ont deux fois plus de risques de décès par maladies cardiovasculaires que le reste de la population et parmi les diabétiques, 9 000 subissent une amputation chaque année. Il est donc particulièrement important que les malades fassent bien les divers examens médicaux de contrôles recommandés, comme le fond d’œil, le bilan lipidique ou l’électrocardiogramme pour ce qui est du diabète.

En 8 ans, le service Sophia a déjà démontré son efficacité sur cet aspect. En effet, l’Assurance Maladie a fait parler les chiffres qui sont encourageants et annonce sur la partie diabète que : « Près de 62 % des adhérents à Sophia ont réalisé́ un examen du fond d’œil sur la période de janvier 2016 à août 2016, en progression de + 2,5 points, contre 51,6 % pour les diabétiques non adhérents, avec une progression de + 2,1 points. Pour ce qui est du bilan rénal, plus d’un adhèrent Sophia sur trois (34 %) y a eu recours entre janvier et août 2016, en progression de + 1,8 point, alors que c’est le cas pour seulement un diabétique sur quatre chez les non adhérents (26 %), en progression de + 0,6 point. »

INTERVIEW d’Emmanuel GOMEZ, Responsable du département « Accompagnement en santé des assurés », en charge du service Sophia

Quel est le nombre d’inscrits par rapport au nombre de personnes éligibles à Sophia ?

Le pourcentage de personnes inscrites par rapport aux personnes éligibles tourne autour de 30%. Il est plus élevé chez les personnes diabétiques, une population chez qui Sophia a davantage de succès, du fait notamment que l’on a commencé en 2008 par les personnes diabétiques et que l’on a ouvert le service pour les asthmatiques en 2014. Sur 750 000 adhérents, il y a 725 000 diabétiques et 25 000 asthmatiques.

Pourquoi avoir ciblé les 18-44 ans pour l’asthme ?

C’est un choix lié à la consommation de médicaments antiasthmatiques. Ces médicaments ne sont pas spécifiques à l’asthme et peuvent être indiqués dans d’autres maladies comme la BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) ; or la BPCO est beaucoup plus fréquente au-dessus de 45 ans. En se mettant cette limite, certes imparfaite, au dessous de 45 ans, cela nous permet de cibler plus certainement les personnes asthmatiques.

Que reçoivent les adhérents au service Sophia ?

Pour chaque maladie, asthme et diabète, les adhérents reçoivent des brochures et des journaux édités sur papier ainsi que des newsletters. Ce sont des informations d’ordre général pour mieux connaître sa maladie, des conseils de santé, sur l’alimentation, l’activité physique, et également des conseils pratiques concernant la gestion de sa maladie durant les vacances par exemple.

Ensuite, ils reçoivent des informations plus personnalisées pour leur rappeler de faire tel ou tel examen recommandé au moment venu. Cela peut se faire par courrier ou par téléphone.

Le service Sophia se passe également par téléphone ?

Oui, nous avons des centres d’appels avec des infirmières salariées de l’Assurance Maladie. Dans ces centres travaillent environ 280 personnes.

On effectue d’abord un appel de bienvenue pour chaque adhérent au cours de la première année d’adhésion. On essaye alors de recueillir des informations qui nous permettent de définir leur profil et de savoir s’ils présentent un profil « à risques », et sont exposés à d’éventuelles complications de santé par rapport à leur maladie. Par la suite, tous les adhérents ne sont pas rappelés. On définit des priorités. On segmente nos adhérents en fonction des facteurs de risques identifiés lors de l’appel de bienvenue. Pour le diabète, les personnes qui fument, celles avec un niveau d’hémoglobine glyquée (un examen qui indique le taux de sucre dans le sang) ou une tension artérielle élevés vont être appelés 4 à 6 fois par an par exemple.

Pour nous aider à définir les profils de nos adhérents, nous avons également mis en place des questionnaires médicaux envoyés aux patients, qu’ils remplissent avec leur médecin traitant et qu’ils nous retournent ensuite.

Vous servez-vous des données de l’Assurance Maladie pour adapter le suivi des adhérents ?

On prend en compte, dans les données de remboursement, si les adhérents au service ont été voir par exemple un ophtalmologiste pour les diabétiques, ou un pneumologue pour les asthmatiques, puis on recoupe ces informations avec celles que nous donnent l’adhérent lors des entretiens téléphoniques, car pour certains examens, notamment ceux effectués à l’hôpital, il arrive que l’on ait l’information très tard. On donne des conseils sur la base de l’analyse de la situation, du parcours de soins de chaque patient. Précisons qu’il y a une étanchéité complète entre le service Sophia et le reste de l’Assurance Maladie. Tout notre système d’information est couvert par le secret médical. Aujourd’hui, au sein de l’Assurance Maladie, personne ne sait qui est adhérent à Sophia.

Vous avez fait des enquêtes de satisfaction, quels sont les retours ?

Ce sont des enquêtes quantitatives et qualitatives sur la base de questionnaires papier et d’entretiens en face à face avec des adhérents. Les résultats sont très positifs. 85% de personnes interrogées se disent satisfaites ou très satisfaites. Lorsqu’on leur demande de donner une note générale au service, on est majoritairement au-dessus de 8/10, que ce soit pour les supports écrits ou les appels téléphoniques. En outre, très peu de gens se désinscrivent, pas plus de 1 à 2%, alors que l’on peut quitter le service à tout moment.

Le service Sophia va-t-il être de plus en plus sur internet ?

La moyenne d’âge pour les diabétiques est de 65/66 ans, donc beaucoup apprécient le format papier. Nous nous sommes également rendus compte, lors de nos enquêtes de satisfaction, que les proches des malades lisaient également les brochures informatives.

Cependant lorsque nous avons ouvert le service aux asthmatiques, nous avons pris un virage plus digital puisque nous nous adressions à un public plus jeune. En fait c’est l’ouverture du service à l’asthme qui nous a incité à travailler les newsletters et les mails personnalisés. Dans tous les cas, chaque adhérent peut choisir le rythme d’accompagnement et le mode de communication qu’il préfère : courrier postal, mail, téléphone et bientôt nous enverrons également des SMS.

Vous pensez à des applications mobiles pour le suivi des malades ?

Pour l’asthme, on vient de sortir une application mobile qui s’appelle Asthm’Activ (disponible sur Apple et Android), qui est accessible à tout le monde, pas uniquement aux adhérents du service Sophia. On cherchait à compléter notre plateforme par des services digitaux, notamment sur des aspects que l’on ne peut pas gérer au téléphone. Les asthmatiques par exemple surestiment souvent le niveau de contrôle de leur maladie, c’est-à-dire qu’ils pensent qu’ils contrôlent bien leur asthme, mais en fait ce n’est pas le cas. Les applications permettent, au jour le jour, de suivre son niveau de contrôle, ainsi que l’observance sur la prise des médicaments éventuels et de s’en servir comme outil pour ensuite en parler avec son médecin. Les patients asthmatiques sont en effet nombreux à ne pas comprendre à quoi servent les traitements de fond et ils ne sont pas toujours très scrupuleux à les suivre régulièrement.

Il y a beaucoup d’applications disponibles sur l’activité physique ou la nutrition, mais elles se basent souvent sur une recherche de performance plus que sur de la prévention en santé. Les outils mobiles que vous développez vont se démarquer de cette forme de coaching de la performance ?

Cela rejoint effectivement beaucoup nos préoccupations. On s’intéresse notamment à la reprise d’une activité physique par exemple avec une application qui aiderait à motiver les malades tout simplement à faire une activité physique régulière sans forcément faire du « sport ». Ce genre d’application n’existe pas et on réfléchit à une offre autour de ce thème. On a justement mis en place un hackathon avec des start-ups pour initier ou développer des projets digitaux.

Quels sont les points d’amélioration sur lesquels vous tenez à travailler ?

On aimerait pouvoir adapter le niveau d’information de nos contenus en fonction de la personne à laquelle on s’adresse. Aujourd’hui nos contenus informatifs sont uniformisés afin d’atteindre le plus grand nombre. Malheureusement on passe à côté des populations qui aimeraient avoir accès à des informations plus poussées, et inversement, nous avons des adhérents qui auraient davantage besoin de plus d’infographies et de schémas simples. Il faudrait que l’on diversifie nos supports d’accompagnement. On aimerait aussi travailler autour de grands thèmes de suivi, selon les besoins de chacun, comme la nutrition, en proposant des conseils personnalisés avec des diététiciens par téléphone.

Avez-vous un objectif de rentabilité ?

À travers Sophia, on fait le pari de la prévention. On espère que la personne malade, en connaissant mieux sa maladie, en allant régulièrement faire les examens de suivi recommandés, en faisant attention à bien s’alimenter, à bouger, évitera les complications liées à sa maladie ou du moins que l’apparition d’éventuelles complications sera retardée. Sur le court terme, on a déjà prouvé l’efficacité du service sur l’augmentation de la réalisation des examens de suivi. À long terme, on espère évidemment un « retour sur investissement ». Le service ayant été lancé en 2008, on va pouvoir désormais commencer à lancer des évaluations chiffrées sur cet aspect.

En savoir plus :

• Le service Sophia de l’Assurance maladie
• Paroles de patients diabétiques sur Sophia