Candidater pour participer à l’expérimentation SECPA, structure d’exercice coordonnée participative, allait donc de soi. Le point avec l’équipe de la MSP rennoise sur ce qui a changé depuis mars 2022, date de son intégration dans le programme SECPA.

A la MSP Rennes Nord/Ouest, la notion de participation des usagers est un principe ancré dans le fonctionnement de l’association qui la gère depuis sa création, en 1979. En effet, plusieurs usagers sont membres du bureau de l’association et/ou du conseil d’administration. Par ailleurs, les « patients-usagers-citoyens » sont largement encouragés à mettre en place des actions et projets sur des thématiques de santé et de bien-être. Isabelle Jusselin, infirmière en charge des actions de santé participative à la MSP ajoute qu’il a été question de mettre en place une commission des usagers mais que pour l’instant, trop peu de candidats se sont manifestés pour la formaliser. « Cela ne veut pas dire que nous n’y parviendrons pas car il faut pouvoir prendre en compte ceux qui sont au cœur du soin et du quartier. Les habitants sont plus à même de savoir ce qui leur est utile et leur convient. Dans l’ensemble, nous faisons toujours en sorte que nos actions soient orientées sur leurs besoins et attentes », précise-t-elle.

Elle remarque cependant que les usagers les plus impliqués au sein de l’association et de la MSP ne sont pas forcément représentatifs de la population alentour. Il y a dans les quartiers de Beauregard et Villejean, au cœur desquels la MSP est implantée, une richesse multiculturelle que l’association souhaiterait retrouver dans ses instances.  En attendant, les équipes de la MSP prennent le temps d’aller sur le terrain pour rencontrer l’ensemble de la population desdits quartiers, afin de bien comprendre leurs besoins.

Ainsi, l’un des premiers axes d’amélioration de la démarche participative, que le financement SECPA a permis pour la MSP, a été d’envoyer sur le terrain, durant trois mois, un binôme ayant pour mission de questionner les habitants ainsi que les principaux acteurs de la santé et du champ social du quartier, pour mieux cerner leurs problématiques. Un tel travail était d’autant plus important que la MSP Rennes Nord/Ouest est multisites et rassemble pas moins de 115 professionnels de santé pour 22 000 habitants sur son territoire.

L’apport de l’expérimentation SECPA 

En premier lieu, les 115 professionnels de santé et 22 000 habitants ont pu être épaulés par une équipe élargie de coordinateurs, médiateurs et accueillants en santé qui compte désormais 10 salariés. « Comme nous faisions depuis longtemps en sorte de faciliter l’accès, pour nos patients, à des thérapies normalement non remboursés par l’Assurance maladie, comme l’ergothérapie ou la psychomotricité, nous mobilisions du temps de coordination pour chercher des financements externes, au détriment d’actions ou d’accompagnement au plus proche des usagers », souligne Johanna Abolgassemi, directrice de la MSP.

Par ailleurs, les informations obtenues par le binôme envoyé sur le terrain ont permis de faire remonter les principales thématiques sur lesquelles les personnes interrogées avaient des attentes, comme l’alimentation, l’activité physique, la santé mentale, la santé respiratoire ou encore l’isolement des personnes âgées, pour lesquelles les équipes de la MSP et ses partenaires ont prioritairement porté leurs efforts. Cette meilleure appréhension de la population, qui compte de nombreuses personnes allophones, s’est également trouvée enrichie grâce à la dotation de SECPA spécifiquement dédiée à l’interprétariat professionnel en santé (lire notre article sur l’interprétariat de ville).

Ces bases de travail se sont soldées par des actions où la participation des usagers a été encouragée, en même temps que celle des professionnels de santé de la MSP qui ont été sollicités à venir à leur rencontre lors de divers ateliers collectifs, dont beaucoup ont pu voir le jour ou se pérenniser grâce à l’expérimentation. Ainsi Béatrice, usagère volontiers participante à de nombreuses actions de la MSP raconte qu’elle a été particulièrement touchée par l’intervention d’un médecin venu lors de l’atelier sur la santé respiratoire : « On l’a senti concerné. Il était discret et a pris la parole comme tout le monde. Il nous a dit avoir appris des choses et a manifesté l’envie de revenir. Cela m’a vraiment surprise ». Parmi les rendez-vous auxquels Béatrice se rend régulièrement, il y a les cafés-santé hebdomadaires. Nées à la suite d’une permanence tenue au centre social par Isabelle Jusselin, lié au dispositif de soutien psychologique « boussole » mis en place grâce à SECPA, les rencontres ont peu à peu pris la forme d’un rendez-vous convivial, entièrement coconstruit avec la participation des usagers, animé par Isabelle et parfois préparé en amont avec l’aide des professionnels de santé lorsqu’un thème particulier demande à être abordé par les usagers. Béatrice précise : « Le concept de santé participative m’effrayait un peu au début. Je me demandais ce que je pouvais apporter. En réalité, cela se fait tout seul. J’ai repris confiance grâce aux cafés-santé car cet été j’avais abandonné tous les traitements que je prends contre le diabète. Je ne comprenais pas pourquoi on me prescrivait telle ou telle chose, cela m’agaçait et je me suis retrouvée à l’hôpital. J’ai besoin d’être accompagnée, car seule je m’épuise et les cafés-santé m’aident beaucoup ».

Objectif, prévention et promotion de la santé

Ainsi que le prévoit le cahier des charges de l’expérimentation, les dotations reçues par la MSP de Rennes Nord/Ouest ont permis de mettre en œuvre ou de stabiliser plusieurs dispositifs d’accompagnement individuels ou collectifs et actions de prévention ou de promotion de la santé. En même temps que la montée en puissance de l’interprétariat en santé, ce sont, entre juin 2022 et fin 2023, plus de 200 demandes d’usagers pour de la médiation en santé qui ont été enregistrées. Ces demandes concernent tout particulièrement les droits de santé, les accompagnements vers les soins ainsi que les problématiques sociales ou administratives. En parallèle, le dispositif « Boussole », grâce à une coordination médico-psycho-sociale au niveau local, en plus des rendez-vous collectifs des cafés-santé et des marche-santé, a donné lieu à 884 consultations de soutien psychologique, selon des chiffres de fin 2023. Enfin, grâce à SECPA, les animations en faveur de la prévention et de la promotion de la santé se sont multipliées, souvent mises en place dans une démarche « d’aller vers » et en co-construction avec les usagers et les partenaires du quartier. Le succès de ces animations variées et qui s’adressent à tous les publics montrent à quel point les formats collectifs sont plébiscités d’autant que les équipes se rendent compte qu’ils sont un tremplin vers le lien social puisque les usagers qui s’y rencontrent se revoient souvent en dehors de ces rendez-vous. Citant encore, parmi la dizaine d’ateliers proposés, les plus originaux, en espérant qu’ils seront une source d’inspiration, comme les ateliers « papotes et bricoles » (animé par une ergothérapeute et une orthophoniste), l’accompagnement du passage en 6^e (4 ateliers et une réunion bilan pour une dizaine d’enfants et parents visant à prévenir les phobies scolaires) ou encore les ateliers « cirque adapté », qui sont des séances pour enfants souffrant de troubles psychocorporels, animées par une ergothérapeute, une orthophoniste et un artiste circassien.

« Nous ne mesurions pas en répondant à l’appel à candidature de SECPA à quel point cette expérimentation allait bouleverser la Maison de santé, notre travail, notre organisation », affirme Marie Karsenty, qui occupe tour à tour des fonctions d’accueil, de secrétariat médical et de coordination au sein de la Maison de santé pluriprofessionnelle (MSP) parisienne de Pyrénées-Belleville. Le constat est le même du côté des soignants : « Je n’ai pas réalisé la portée de cette expérimentation sur le moment, mais notre vie a changé. », confirme Mady Denantes, médecin généraliste associée à la MSP. En moins de deux années, l’effectif est passé de 1,5 à 8 salariés, qui ont rejoint les 7 médecins, 4 infirmiers, ainsi que l’interne, l’externe, les stagiaires et l’agente d’entretien de la structure. En septembre 2023, la structure a dû déménager.

Conformément au cahier des charges de l’expérimentation, les recrutements ont concerné 1 personne supplémentaire pour soutenir l’accueil et le secrétariat médical, 1 psychologue, 3 médiateurs en santé et 1 coordinateur de la santé participative, tous à temps partiel. La MSP a accueilli l’an dernier une file active de 5 000 patients, aujourd’hui croissante et avec la possibilité d’accepter de nouveaux patients.

Une approche de santé plus globale

« Nous avons toujours réfléchi aux façons de lutter contre les inégalités sociales de santé et pensons qu’il est nécessaire de donner plus à ceux qui ont besoin de plus », rappelle le Dr Denantes. A l’accueil, Marie Karsenty, désormais secondée par une autre salariée, souligne la vulnérabilité des patients de la MSP, dont certains ont besoin d’un accompagnement plus individualisé – d’être par exemple rappelé avant leurs rendez-vous. Elle se réjouit de pouvoir améliorer l’accueil des usagers, accueil qu’elle considère comme faisant déjà partie du soin.

Les nouvelles ressources humaines ont, en réalité, permis d’asseoir des actions qui peinaient à se pérenniser faute de temps et de moyens, puisqu’elles reposaient souvent sur le bénévolat des salariés de la MSP. Ainsi l’activité physique adaptée a-t-elle été améliorée grâce à l’expérimentation. L’animateur qui intervenait une fois par semaine est passé à deux séances hebdomadaires, et une médiatrice en santé suit de manière plus personnalisée les bénéficiaires. « Les médiateurs sont nos sauveurs, grâce à eux on agit mieux, plus vite. Nous sommes plus efficaces », constate le Dr Denantes. Ces mêmes médiateurs organisent aussi, une fois par mois, un café-santé pour les usagers qui auraient besoin d’échanger dans un contexte convivial. Autant de projets de santé communautaire, tournés vers les usagers, mais également coconstruits avec eux.

Valoriser l’intégration des usagers

Faire pour, avec, ensemble, c’est évidemment tout l’enjeu de la démarche participative soutenue par l’expérimentation SECPA. Il est donc déjà prévu que les invités aux futurs cafés-santé de la MSP proposent bientôt eux-mêmes les thématiques qui y seront abordés. Par ailleurs, l’une des raisons pour laquelle la MSP Pyrénées-Belleville aurait été intégrée dans l’expérimentation pourrait être qu’elle avait déjà mis en place, depuis plusieurs années, un conseil des usagers. « Nous avons eu très tôt l’intuition qu’associer des usagers à nos activités était capital, même si les soignants ne sont pas habitués à un tel fonctionnement. Nous mettons en place ensemble, petit à petit, de nouvelles activités, de nouveaux modèles », observe le Dr Denantes. Les usagers partagent ce constat puisque Pascale, membre du Conseil des Usagers déclare : « Les médecins de la MSP ne sont pas que des techniciens de la médecine, ils sont des techniciens de l’humain ». Résolument tourné vers les besoins des habitants, François, également membre du Conseil des Usagers apprécie que cette fonction lui permette de mieux connaître les problèmes de son quartier et d’agir avec la MSP pour aider ceux qui en ont besoin, comme cela a été le cas pour s’opposer à l’exclusion de l’une de leurs résidentes âgées. Statutairement, les usagers sont un collège de l’association qui porte la MSP mais ils n’ont pas, pour le moment, de droit de vote. Ils sont déjà présents aux Assemblées Générales et il est question que certains puissent bientôt assister au Conseil d’administration (CA). « Si nous étions invités au CA, cela pourrait me plaire mais dans un simple rôle de conseil car l’équipe soignante est formidable. Ils savent ce qu’ils font et il n’est pas question pour moi de me substituer à l’un d’eux », déclare Claire, membre du conseil des usagers.

D’inévitables conséquences

L’augmentation des effectifs a contraint la MSP à trouver de nouveaux locaux. Or l’expérimentation SECPA ne finançant que du temps humain – aucunement du foncier ou du matériel –, dans un contexte parisien de forte tension immobilière, cet aspect aurait pu freiner l’équipe. Une chance : des locaux assez grands et idéalement situés dans le quartier se sont libérés alors même que la Ville de Paris, la région et l’agence régionale de santé avaient subventionné ce changement d’adresse. En outre, cette augmentation du nombre de salariés a exigé de la part des professionnels de santé libéraux associés de la MSP de gérer des problématiques de ressources humaines, face auxquelles ils ne sont pas spécialement formés, ni forcément à l’aise. Autant d’ajustements que la Délégation interministérielle de la prévention et de la lutte contre la pauvreté (DIPLP), qui pilote l’expérimentation avec la Direction générale de l’offre de soins (DGOS), a déjà identifiés et qui seront peut-être pris en compte au moment de la généralisation de l’expérimentation en 2025.

Dans l’immédiat, à la MSP de Pyrénées-Belleville, on reste positif, espérant que le niveau de budget restera ambitieux au moment de l’entrée de SECPA dans le droit commun et que tous les recrutements seront maintenus.

« La maison familiale de santé » …

… C’est ainsi, nous explique Florane Lemee, coordinatrice à la MSP du Kruysbellaert, que les patients ont renommé la Maison de santé dunkerquoise… Un surnom auquel adhère totalement Jean-Pierre. Après un AVC il y a deux ans et demi, cet usager a découvert la MSP grâce à son orthophoniste. Sa prise en charge au Kruysbellaert a été concomitante avec la mise en place des activités rendues possibles grâce au budget de l’expérimentation SECPA. Jean-Pierre a donc pu bénéficier d’une prise en charge pour des séances avec une psychomotricienne et d’aide pour toutes ses démarches administratives grâce au temps qu’a pu lui consacrer Elise, à la fois coordinatrice et assistante sociale à la MSP. Séduit par la dynamique bienveillante de la structure, Jean-Pierre y a finalement pris ses habitudes et participe désormais régulièrement à de nombreux rendez-vous proposés au sein de la MSP, comme à l’activité physique adaptée, aux « bla-bla santé » ou encore aux « cafés-santé », autant d’ateliers mis en place grâce à SECPA. « Ce sont des moments de partage, d’écoute. Pour moi ce n’est pas une simple maison de santé, c’est une maison familiale où chacun a sa place et peut participer. Voir un médecin est parfois indispensable mais la santé va au-delà et à la MSP tout le monde l’a bien compris », explique-t-il.

Florane Lemee ajoute que les professionnels de santé à l’origine de la création de la MSP étaient tous, depuis longtemps, sensibilisés à la santé globale et participative. Formés à l’éducation thérapeutique du patient (ETP), ils ont à cœur de coconstruire les projets de santé et de ne pas faire « à la place » des usagers, mais avec eux. C’est pourquoi les thématiques abordées lors des « bla-bla santé », animés par une médiatrice en santé, partent systématiquement des besoins et des envies des usagers. En ce moment on y parle souvent de plantes médicinales, dont quelques-unes poussent au milieu des fruits et légumes du potager de la MSP, en partie entretenu par les usagers. Les experts qui interviennent lors des « cafés-santé » orientent, pour leur part, les discussions en fonction des sujets qui intéressent le quotidien des usagers, comme le sommeil, la nutrition, le sport, le diabète, etc.

Un projet de santé artistique bâti avec les usagers

Si les usagers ne sont pas organisés en conseil ou comité à la MSP du Kruysbellaert, du moins « pas encore », précisent Florane et Jean-Pierre, certains sont pourtant très impliqués au sein de la structure, voire résolument pro-actifs pour faire bouger les lignes. Cela s’est traduit, par exemple, par leur participation à un podcast présentant la MSP, axé sur ce qu’est la santé participative et le projet « Vivre en mouvement », né d’une rencontre entre la photographe Marie Manecy et les équipes et surtout les usagers de la MSP, et réalisé en partenariat avec l’association Les Nuanciers. Cela a donné lieu à une exposition de photos pour laquelle les usagers étaient à la fois photographes et modèles. Ils ont également eux-mêmes accroché les œuvres dans les locaux de la MSP. Le projet a été parachevé par la création d’un slam et d’un clip vidéo où la phrase « La vie qui bouge » revient comme un refrain, chanté par chacun des « usagers-artistes ». Ils y exposent, tour à tour, leurs difficultés, entre peurs et douleurs parfois, mais tous portés par l’espoir de trouver ensemble des solutions pour honorer la vie qui bouge et rester en bonne santé.

« La demande autour d’initiatives mêlant art et santé est forte et un nouveau projet, une fois encore entièrement coconstruit avec les usagers, est en préparation », témoigne Elise Debruyne, coordinatrice à la MSP du Kruysbellaert. Elle se félicite que lors de ce premier projet, les patients, se sentant de plus en plus à l’aise au fil des mois qui ont nécessité sa réalisation, ont pu s’exprimer sur leur vision de la MSP et sur leurs propres difficultés. Cela a permis d’enclencher des accompagnements individuels ou collectifs et d’identifier les besoins d’usagers ayant des parcours de vie complexes. Pour Elise, c’est bel et bien grâce à SECPA que les équipes de la MSP, au travers de projets qui peuvent aller bien au-delà du soin ou de la prévention, prennent enfin du temps d’écoute, d’observation et de mise en place de solutions adaptées et efficaces pour la santé et le bien-être des usagers.

Ce qui a changé grâce à SECPA

Ainsi que le prévoit le cahier des charges de l’expérimentation, les dotations reçues par la MSP du Kruysbellaert ont permis de mettre en place un certain nombre de consultations, entièrement prises en charge, notamment avec une diététicienne, une psychomotricienne ou encore un psychologue. Tous ces professionnels participent également à des ateliers collectifs, à l’instar des autres professionnels libéraux de santé de la MSP, qui jusque-là le faisaient le plus souvent bénévolement, et peuvent grâce à SECPA, voir ce temps de travail justement valorisé. Les professionnels de santé nouvellement arrivés apprécient également de pouvoir mixer leur activité libérale avec des actions de prévention collectives. Par ailleurs, le temps financé pour de la coordination, de la médiation et de l’accueil en santé a permis de soulager, sur bien des aspects, la vie des usagers et le travail des divers praticiens. Elise Debruyne, coordinatrice, et Naïma El Amrani, médiatrice en santé, ont notamment pu aider les patients qui avaient de grandes difficultés par rapport à leurs parcours de soins ou leurs démarches administratives, allant parfois jusqu’à les accompagner en personne lors de consultations extérieures à la MSP, ou pour des rendez-vous à la CAF, à la CPAM ou à la rencontre de diverses associations.

Reste que, comme toutes les MSP intégrées à SECPA, celle du Kruysbellaert espère que ces nouvelles actions continueront d’être financées dans le temps. Pour l’instant, le calcul des dotations dépend, en partie, du nombre de médecins traitants dans la structure. Or l’un d’eux vient de partir. « Nous essayons de démontrer que ce n’est pas parce qu’un médecin part que sa patientèle ne fréquentera plus la MSP. En l’occurrence, ce médecin avait de nombreux patients particulièrement fragiles. Ils ont plus que jamais besoin de maintenir le lien avec la MSP puisqu’ils ont pris l’habitude, pour certains, de consulter d’autres professionnels de santé de la structure ou de participer à nos ateliers collectifs », plaide Florane Lemee.